IM MÉDICO #54.2 ESPECIAL PEDIATRIA

ESPECIAL PEDIATRÍA LOS SUPLEMENTOS DE IM MÉDICO Innovación para el médico especialista de hospital y atención primaria: investigación médica, gestión, tecnología y servicios sanitarios Nº54.2 2022 12€ MÉDICO MEDIOACREDITADOPARALA INNOVACIÓNMÉDICA

Una aplicación web dirigida exclusivamente a profesionales sanitarios cuyo objetivo es dar soporte a los clínicos en la valoración de distintos tipos de raquitismo, otras patologías del metabolismo fosfocálcico, o incluso en el seguimiento del niño sano. RAQUITOOL ayuda a comprender las alteraciones del fosfato, el calcio y la vitamina D, facilitando la distinción y la orientación de raquitismos carenciales, causados por déficit de vitamina D o por déficit de calcio, frente a aquellos producidos por causa renal y también congénita, como la hipofosfatemia ligada al cromosoma X (XLH) o los raquitismos autosómicos dominantes o recesivos. KKI/ES/XLH/0379

im MÉDICO | 54.2 3 SUMARIO IM Médico nº 54.2 Junio 2022 www.immedicohospitalario.es Director: Xavi Salada xavi@publimasdigital.com Redactora Jefe: Antònia Pozo antonia@publimasdigital.com Redacción: Antònia Pozo, Luis Marchal, Luis Ximénez, María Robert, Lucía Ballesteros, Marta Burgués, Maria Alsina, Natalia García, Patricia Gardeu y Susana Perales. Redacción online: Cristina Pascual cristinapascual@publimasdigital.com Diseño y maquetación: Ana Lorenzo y Lídia Mestres. Publicidad Barcelona: Marcos A. Espada marcos@publimasdigital.com móvil 630 932 817 Agente comercial: Roger Paytuví roger@publimasdigital.com móvil 608 748 061 Publicidad Madrid: Luis Pereira López luis@publimasdigital.com móvil 609 303 392 José Luis Martín joseluismartin@publimasdigital.com móvil 617 106 733 Dep. Legal: DL B 23563-2014 Periodicidad bimestral Número 54.2 Año 2022 PUBLIMAS DIGITAL, S.L.U. C/ Pallars, 84-88, 3º5ª 08018 Barcelona Tel. 93-368 38 00 Fax 93-415 20 71 www.publimasdigital.com Editor: Xavi Salada xavi@publimasdigital.com Gerente: Josep Martí josepm@publimasdigital.com Coordinadora de Medios: Antònia Pozo antonia@publimasdigital.com Diseño y Producción: Ana Lorenzo ana@publimasdigital.com Suscripciones: Pilar Barbero pili@publimasdigital.com Director Comercial Madrid: Luis Pereira López luis@publimasdigital.com C/ Rafael Fernández Hijicos, 12, 6º A 28038 Madrid Tel. 91-380 00 67 móvil 609 303 392 Al servicio de la salud infantojuvenil y de la defensa del niño Días después de que la Asociación Española de Pediatría (AEP) haya celebrado su 68º Congreso, les traemos un número especial de nuestra revista sobre dicha especialidad, que está al servicio de la salud infantojuvenil y de la defensa del niño, para el que nos hemos nutrido de contenido obtenido en dicha cita. Posiblemente, los pediatras son de los primeros médicos con los que tenemos contacto en nuestra vida. El modelo pediátrico español es algo distinto al de otros países europeos. En el nuestro, los pediatras no sólo están en los hospitales y en los centros de especialidades, sino que también se encuentran en los centros de Salud, en Atención Primaria. De hecho, de los 14.000 pediatras de la AEP, más de la mitad ejercen en Atención Primaria. En el Congreso se apuntó que uno de los principales problemas a los que nos enfrentamos en el área es la falta de personal, “la de ciencia de pediatras”. Se advirtió de que el 50% de las plazas de Pediatría no las cubren pediatras. Se reclamó que se incentiven las plazas en determinados lugares, como las zonas rurales, de manera económica pero también atendiendo a otros aspectos como motivar el trabajo en equipo. Hemos con rmado con ustedes que la población infantil española se encuentra actualmente entre las que tienen mejores datos de salud y supervivencia del mundo, que España es el país europeo que realiza el mayor número de trasplantes pediátricos. Si bien, paradójicamente, no están reconocidas las especialidades pediátricas ni acreditada la formación especí ca de los especialistas que se entienden indispensables para ello, como Nefrología Infantil para el trasplante renal; Gastroenterología, Nutrición y Hepatología Infantil para el trasplante multivisceral y hepático; Cardiología Infantil para el trasplante cardiaco; Neumología Infantil para el trasplante pulmonar u Oncología Infantil para trasplantes de médula ósea. Por otro lado, hemos comprobado que la falta de especialistas de Atención Primaria tiene sus consecuencias a la hora de abordar un problema creciente tanto en medicina de adultos como infantil, los altos índices de sobrepeso y obesidad. Nos unimos a sus peticiones. Tristeza, depresión, ansiedad... La pandemia del Covid-19 ha tenido un impacto psicológico brutal para toda la población, en todos los segmentos de edad. Los niños y adolescentes, aunque han demostrado una capacidad de adaptación y de resiliencia muy buena, están viéndose afectados por todo el tiempo vivido con falta de contactos sociales, con falta de relaciones familiares y por todas las situaciones tensas experimentadas. Han sido los más damni cados de esta pandemia, y en muchas ocasiones, de manera silenciosa. Nos informan de que los comportamientos suicidas han aumentado hasta en un 59% entre adolescentes. Hay que trabajar para reducir drásticamente ese porcentaje. Con todo, tenemos que apostar por la humanización, por atender la saludmental y por arreglar las de ciencias que tenemos en lo que al servicio de la salud infantojuvenil y de la defensa del niño se re ere. Xavi Salada Director Han colaborado en este número: Ana Fernández-Teijeiro, presidenta de la Sociedad Española de Oncología y Hematología Pediátricas; Concha Sánchez, presidenta de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria; Cristina Calvo, presidenta de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica; Gemma Ochando, miembro de la Sociedad de Psiquiatría Infantil de la Asociación Española de Pediatría; Manuel Sánchez, presidente de la Sociedad Española de Neonatología; Rosaura Leis, coordinadora del Comité de Nutrición y Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría; Luis Blesa, presidente de la AEP; Elena García Armada, cientí ca y profesora de Ingeniería en el Consejo Superior de Investigaciones Cientí cas (CSIC), Itziar Astigarraga, jefa de Servicio de Pediatría del H. U. Cruces Barakaldo; Jesús Argente Oliver, jefe de Servicio de Pediatría y Endocrinología del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús; Gilberto Pérez López, coordinador del Grupo de Trabajo de Obesidad Infantil y en la Adolescencia de la SEEDO; Pedro Arango Sancho, adjunto en el Servicio de Nefrología y Trasplante Renal Infantil en el Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona; Xavier Díaz, coordinador del Grupo de Trabajo Niño y Adolescente de SEMERGEN; Marina Blanco, coordinadora del área de asma de SEPAR. ESPECIAL PEDIATRÍA LOS SUPLEMENTOS DE IM MÉDICO Innovación para el médico especialista de hospital y atención primaria: investigación médica, gestión, tecnología y servicios sanitarios Nº54.2 2022 12€ MÉDICO MEDIOACREDITADOPARALA INNOVACIÓNMÉDICA 10/2022 La información que gura en esta edición revista está dirigida exclusivamente al profesional destinado a prescribir o dispensar medicamentos por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación. IM Médico está inscrita el 18/12/2014 (nº 0336E/22634/2014) como soporte válido en el Registro de la Generalitat de Catalunya, Departamento de Salud.

im MÉDICO | 54.2 4 6 1 de cada 10 plazas de pediatría no están cubiertas en España 14 Luis Blesa: “Hay déficit de profesionales y plazas de pediatría cubiertas por otros médicos no pediatras” 16 Jesús Argente: “Asistiremos a grandes cambios en la pediatría en los próximos años” 18 MiYOSMART, la primera lente oftálmica del mercado para la gestión de la miopía 20 Como si niños y adolescentes no estuvieran en el hospital: así es la humanización en pediatría 22 Gilberto Pérez: “Cerca del 75% de los padres de niños con pesos no saludables no son capaces de detectar el sobrepeso u obesidad en sus hijos” 26 Tecnologíapara combatir enfermedadesmetabólicas óseas: así es la herramienta‘Raquitool’ 30 Marina Blanco: “STAR es un consenso realizado entre diversas sociedades científicas que participan en el manejo de los pacientes adolescentes con asma” 32 Xavier Díaz: “La aparición de nuevos anticuerpos monoclonales para diferentes patologías son los avances en tratamientos actuales” 34 Elena García: “España ha logrado un hito mundial: el primer exoesqueleto pediátrico del mundo” 36 Cae la percepción de buena salud entre los jóvenes de 15 a 29 años 42 La Asociación Española de pediatría pelea por el reconocimiento de 19 especialidades 46 El 50%de las plazas de pediatría no las cubren pediatras 52 “Los comportamientos suicidas han aumentado hasta en un 59% entre adolescentes” 54 Expertos alertan: o se aumenta la concienciación sobre el VPH o seguirá creciendo esta “pandemia silenciosa” 58 A pie de consulta 64 Farmacología 16 6

im MÉDICO | 54.2 6 La población infantil española goza de uno de los mejores datos de salud y supervivencia del mundo, pero gracias a unos profesionales cuya formación específica no cuenta con la credencial de las administraciones. 1 de cada 10 plazas de pediatría no están cubiertas en España

im MÉDICO | 54.2 7 La población infantil española se encuentra actualmente entre las que tienenmejoresdatosdesaludy supervivencia del mundo. Además, España es el país europeo que realiza elmayornúmerode trasplantespediátricos; peroparadójicamente no están reconocidas las especialidades pediátricas ni acreditada la formación específica de los especialistas que se entienden indispensables para ello, como Nefrología Infantil para el trasplante renal; Gastroenterología, Nutrición y Hepatología Infantil para el trasplantemultivisceral yhepático; Cardiología Infantil parael trasplante cardiaco; Neumología Infantil para el trasplante pulmonar u Oncología Infantil para trasplantes de médula ósea. Atodas luces, unasituaciónque laAsociaciónEspañoladePediatría (AEP) llevadenunciandomucho tiempoyen laque sigue insistiendo. Ante la inminenteaprobacióndeunnuevodecretoque regulará las especialidadesmédicas y las áreasdecapacitaciónespecífica (ACE), laAEP, juntocon las sociedadesdeespecialidadespediátricas, ha elaborado el ‘Libro Blanco de las ACES Pediátricas 2021’ para la creación y despliegue de un total de 19 ACE en Pediatría. Consideran que la atención sanitaria en la edad pediátrica se ha ido conformando en los últimos 40 años de tal forma que en la actualidad existen todas esas áreas de capacitación específica implementadas y desarrolladas, especialmente, en los grandes centros hospitalarios españoles, reconocidas a nivel poblacional, peronooficialmente, y que cuentan conunidades y profesionales altamente cualificados con dedicación exclusiva a las mismas. Resulta así sorprendente que disciplinas tan específicas como las deNeonatología, Infectología, Neurología Infantil, Endocrinología, Alergología o Reumatología Pediátricas no estén acreditadas ni reconocidas oficialmente. “El gran desarrollo de la Pediatría en España ha supuesto un enorme avance evolucionando desde una Pediatría empírica y eminentemente práctica a una Pediatría científica, muy tecnificada y especializada con gran potencial docente e investigador. En la medida en que se pretenda dar una respuesta adecuada a las necesidades de salud y a las demandas de las nuevas exigencias científicas y tecnológicas, en este caso concreto a las de la población infanto-juvenil, es deuna importancia capital paraun sistema sanitario desarrollado que exista esta oferta de nuevas competencias formativas pediátricas de altísima calidad, a semejanza de lo que ocurre en la atención especializada en adultos”, subraya Luis Blesa, presidente de la AEP. La AEP y las sociedades de especialidades pediátricas reclaman que la futura ordenación de la Pediatría y sus ACE tenga en consideración tres aspectos clave: mantener la pediatría como especialidad troncal independiente, reconocer y acreditar con un título específico las ACE, y revisar el programa formativoMIR en Pediatría para incorporar las ACE. Para esto último, instan a asegurar que la formación mínima establecida para cualquier pediatra será de, al menos, cuatro años, pero con el compromiso de aproximarse progresivamente al modelo europeo de cinco años (tres años de Pediatría general y dos años de ACE). El reto de atajar la otra pandemia, la de la obesidad La falta de especialistas de Atención Primaria tiene sus consecuencias a la hora de abordar un problema creciente tanto en medicina de adultos como infantil: los altos índices de sobrepeso y obesidad. RANKING DE LOS 15 SERVICIOS HOSPITALARIOS CON MEJOR REPUTACIÓN CORPORATIVA EN LA ESPECIALIDAD DE PEDIATRÍA Y ÁREAS ESPECÍFICAS EN ESPAÑA EN 2020 SOBRE 10 10 7,45 Hospital Universitario La Paz Hospital Universitari Vall d’Hebron Hospital Infantil Universitario Niño Jesús Madrid Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona Hospital General Universitario Gregorio Marañón Hospital Universitario 12 de Octubre Hospital Universitario i Politècnic La Fe Hospital Universitario Virgen del Rocío Clínica Universidad de Navarra Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba Hospital Universitario Ramón y Cajal Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca Hospital Universitario HM Montepríncipe Hospital Univeristario Doctor Peset 7,33 6,36 5,82 5,78 4,98 4,5 3,51 3,5 3,19 3,06 3 3 3 Fuente: Merco 2021. Elaboración: Departamento de Diseño: IMMédico

im MÉDICO | 54.2 8 De hecho, España es el tercer país europeo con mayor impacto de estas enfermedades. La prevalencia de obesidad infantil y juvenil en nuestro país es de un 14,2%. Así, nuestro país se encuentra solo por detrás de Grecia con un 18% y de Italia con un 15,2%. Como han recalcado los especialistas hasta la saciedad, los dos factores que influyen en el sobrepeso de la infancia son los malos hábitos alimenticios y el sedentarismo. Un añomás, el Comité de Promoción de la Salud de la Asociación Española de Pediatría (CPS-AEP) ha advertido reiteradamente sobre las consecuencias de que los niños tengan un índice de masa corporal, presión arterial o lípidos ligeramente elevados. Entre otras, el riesgo de enfermedad cardiovascular cuando sean adultos. Basándose en los datos de un estudio multicéntrico internacional publicado en la revista científica The New England Journal of Medicine, los especialistas advierten de que se ha encontrado por primera vez una relación directa entre los factores de riesgo presentes en la infancia y la aparición de eventos cardiovasculares en la etapa adulta. La enfermedad cardiovascular afecta a más de 126 millones de personas al año en todo el mundo y sigue siendo la principal causa de muerte en el mundo desarrollado. Es bien sabido que los factores de riesgo en los adultos, como el colesterol alto, conducen a ataques cardíacos y otras enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, “la evidencia específica que relacionaba la presencia de factores de riesgo en la edad pediátrica con la enfermedad clínica no se había demostrado hasta ahora”, apuntan desde el CPS-AEP. Apoyándose en estos resultados, el Comité de Promoción de la Salud de la AEP incide en la importancia de trabajar en la prevención y la promoción de un estilo de vida saludable en la infancia y la adolescencia con el fin de lograr una salud cardiovascular plena en la etapa adulta. No en vano, la investigación publicada en The New England Journal of Medicine revela que la prevención de la enfermedad cardiovascular debe comenzar ya en las edades pediátricas evitando los factores de riesgo. Entre los hallazgos más importantes, los investigadores se han dado cuenta de que existe un vínculo de factores de riesgo cardiovascular infantil (como el IMC, la presión arterial, el colesterol, los triglicéridos y el tabaquismo) y el desarrollo de eventos cardiovasculares en adultos; es más, el 75% de los eventos se manifiestan antes de los 53 años. Muchas de las personas que tuvieron eventos cardiovasculares en la etapa adulta eran niños con alguno de estos factores de riesgo cardiovascular. Incluso niveles ligeramente elevados en edades tempranas pueden provocar problemas cardiovasculares pronto en la vida adulta. Sin embargo, también se ha demostrado que cuando estos factores de riesgo son más bajos en la infancia (por ejemplo, dejar de fumar entre la niñez y la edad adulta o llegar a la adolescencia con un peso adecuado), el riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular en la edad adulta es menor. “La mayoría de los niños nacen sanos, pero, lamentablemente, gran parte de esa salud cardiovascular se pierde durante la infancia por culpa de los cinco factores de riesgo mencionados”, señalan desde el CPS-AEP. Hacer frente al deterioro de la salud mental en menores Por otro lado, surge en pediatría el gran desafío de sanar la sumamente deteriorada saludmental de la población infantojuvenil. Antes de la pandemia ya se estimaba que en torno al 10% de los niños y al 20% de los adolescentes sufría trastornos mentales, con consecuencias que se pueden prolongar a lo largo de toda su vida. En la actualidad, los adolescentes presentan más ansiedad, síntomas depresivos, autolesiones y conductas suicidas. Así lo ha constatado un trabajo multidisciplinar de varias sociedades científicas, y es por eso que reclaman también a las autoridades aumento de recursos para atender la salud mental de niños y jóvenes, tanto a nivel hospitalario como en Atención Primaria. Los servicios de urgencias pediátricas (SUP) y los centros de atención primaria observaron, en los primeros meses de la pandemia, una disminución importante (entre el 30 y el 40%) del volumen asistencial global. Pero a esta primera fase le siguió un incremento de hasta un 47% en los trastornos de salud TASA DE MORTALIDAD INFANTIL EN 2020 POR 1.000 NACIDOSVIVOS Hombres Mujeres Total Andalucía 3,37 2,5 2,95 Aragón 2,38 2,01 2,2 Asturias 2,87 3 2,93 Baleares 1,87 2,58 2,22 Canarias 2,08 3,1 2,58 Cantabria 2,83 3,65 3,23 Castilla y León 3,43 2,56 3 Castilla-La Mancha 3,33 1,94 2,65 Cataluña 2,85 2,06 2,46 Com. Valenciana 1,96 3,11 2,52 Extremadura 1,33 1,66 1,49 Galicia 3,74 1,6 2,69 Com. Madrid 2,72 2 2,37 Murcia 3,07 2,6 2,85 Navarra 1,91 2,06 1,99 País Vasco 2,88 2,4 2,65 La Rioja 2,56 2,62 2,59 Ceuta 4,6 2,45 3,56 Melilla 2,07 4,18 3,12 España 2,37 2,84 2,61 Fuente: INE Elaboración: Departamento de Diseño: IM Médico

im MÉDICO | 54.2 9 ANAR o Save the Children) han alertado también del impacto de la pandemia. Se estima que los trastornos de ansiedad o depresivos casi se han cuadruplicado (de 1,1% al 4%), así como el diagnóstico de trastornos por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y otros trastornos de conducta (de 2,5% a 7%). Del mismo modo, se ha observado un incremento de la sintomatología psicosomática en los pacientes pediámental de los niños, y hasta un 59% en los comportamientos suicidas, comparando con los datos de 2019. Durante el año 2020, se suicidaron en España 14 niños menores de 15 años, el doble que el año anterior, y entre los jóvenes de 15 a 29 años el suicidio es ya la segunda causa de fallecimiento, solo superada por los tumores malignos. Estudios realizados por diversas ONG (UNICEF, Fundación 600.000 niños sin pediatra En tanto, los profesionales luchan otra batalla común con la medicina de adulto: la precariedad de la medicina de familia. Dataos de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) ponen de manifiesto que 595.592 niños y adolescentes en nuestro país carecen de pediatra asignado de Atención Primaria (AP), y de cualquier otro médico. Es decir, no tienen a ningún profesional de referencia que los atienda. Concretamente, hay al menos 595 plazas de asistencia infantil vacías, sin ningún profesional médico (pediatra o de otra especialidad) que quiera trabajar en ese destino, según una encuesta realizada a los vocales autonómicos y sociedades federadas de AEPap por la propia asociación. Así, a nivel nacional, se estima que una de cada 10 plazas de asistencia infantil en pediatría están vacías. Por comunidades, la situación es peor en algunas como Madrid, con un 20% de plazas de pediatría vacantes; Navarra, con un 16%, y Andalucía y Cataluña, con un 10% de plazas vacantes cada una. Teniendo en cuenta que tres de esas cuatro son las autonomías más pobladas, el problema es incluso mayor: hay más de 100.000 niños sin pediatra en cada una, más de 200.000 en el caso de la capital. Tal y como denuncia la presidenta de la AEPap, Concepción Sánchez Pina, se trata de plazas de difícil cobertura, porque son “contratos precarios y en peores condiciones que otros puestos. Normalmente, ofrecen trabajo a turnos, que hacen imposible la conciliación, o con cupos muy altos, que desbordarían a cualquier especialista”. ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE NIÑOS/NIÑAS SIN MÉDICO Porcentaje de plazas de pediatría vacantes (sin pediatra ni médico de familia) 16-20% 6-10% 2-5% 0% Cataluña 122.317 Com. Valenciana 38.640 Murcia 13.531 Andalucía 137.680 Castilla-La Mancha 16.084 Castilla y León 4.500 Com. Madrid 212.258 Navarra 5.400 Galicia 7.674 Asturias 5.755 País Vasco 15.799 Fuente: AEPap Elaboración: Departamento de Diseño: IM Médico

im MÉDICO | 54.2 10 AÑOS DEVIDA SALUDABLE AL NACER 2019 Hombres Mujeres Total Andalucía 77,81 81,11 79,48 Aragón 79,26 82,86 81,28 Asturias 76,94 80,58 78,81 Baleares 79,92 81,06 80,46 Canarias 77,72 81,1 79,22 Cantabria 77,26 80,61 79 Castilla y León 78,14 82,99 80,49 Castilla-La Mancha 79,7 83,29 81,51 Cataluña 78,43 83,81 81,19 Com. Valenciana 77,06 79,91 78,54 Extremadura 78,71 83,67 81,28 Galicia 76,2 80,31 78,23 Com. Madrid 78,85 81,77 80,41 Murcia 77,01 79,14 77,98 Navarra 78,78 83,15 81,02 País Vasco 79,46 82,76 81,09 La Rioja 78,7 81,42 80,24 Ceuta 71,5 68,23 69,91 Melilla 71,5 68,23 69,91 España 77,98 81,77 79,89 Fuente: INE Elaboración: Departamento de Diseño: IM Médico FRECUENTACIÓN EN PEDIATRÍA DE AP POR PERSONA ASIGNADAMENOR DE 15 AÑOS/AÑO 2020 Andalucía 4,91 Aragón 4,68 Asturias 4,88 Baleares 4,22 Canarias 4,9 Cantabria 4,9 Castilla y León 6,11 Castilla-La Mancha 4,37 Cataluña 2,93 Com. Valenciana 4,84 Extremadura 5,33 Galicia 5,22 Com. Madrid 3,79 Murcia 4,91 Navarra 4,27 País Vasco 5,03 La Rioja 5,03 Ceuta 3,61 Melilla 3,26 España 4,37 Fuente: INE Elaboración: Departamento de Diseño: IM Médico tricos, muchos en relación con la preocupación acerca de la infección por el SARS-CoV-2. Asimismo, los trastornos de la conducta alimentaria son más frecuentes y graves que antes de la pandemia. La Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP) ha analizado la evolución de los diagnósticos de salud mental en los SUP españoles desde marzo de 2019 a marzo de 2021, con la participación de quince SUP. Globalmente, los diagnósticos relacionados con trastornos mentales en Urgencias Pediátricas aumentaron un 10%. En un análisis desglosado, los diagnósticos quemás se incrementaron fueron: intoxicaciónno accidental por fármacos (122%), suicidio/intentode suicidio/ideación autolítica (56%), trastornode conducta alimentaria (40%), depresión (19%) y crisis de agresividad (10%). Casos más graves, más jóvenes, y más hospitalizaciones Además del aumento de la demanda asistencial demenores por causas de saludmental, se ha detectado que los jóvenes acuden a los centros sanitarios presentando mayor gravedad. A modo de ejemplo, la pérdida de peso en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria es, tras el inicio de la pandemia, hasta un 50% superior, en comparación con las cifras previas del 20%. En relación con la intoxicación con fin suicida, a lo largo de la última década se ha evidenciado el aumento de casos, su gravedad y la necesidad de ingreso en unidades de cuidados intensivos. También se ha detectado un claro descenso en lamedia de edad de inicio de los síntomas, tanto en los trastornos de conducta alimentaria como en las conductas autolesivas. El Grupo de Trabajo Multidisciplinar sobre Salud Mental en la Infancia y Adolescencia señala como factores precipitantes el confinamiento domiciliario de hace dos años y las posteriores medidas de restricción, que han afectado “especialmente a una población tan vulnerable como la infancia y la adolescencia. La interrupción de las rutinas y las restricciones sociales se han asociado al uso excesivo de tecnologías y limitación de la actividad física. Además, algunos niños y adolescentes ya estaban expuestos a situaciones de pobreza, abuso o violencia que empeoraron con la

im MÉDICO | 54.2 11 PORCENTAJE DE CONSUMIDORES DE CÁNNABIS EN ESCOLARES ADOLESCENTES DE 14 A 18 AÑOS 2021 Hombres Mujeres Total Andalucía 16,96 15,07 16,07 Aragón 21,19 19,77 20,43 Asturias 19,86 17,29 18,54 Baleares 26,78 20,64 24 Canarias 21,96 21,64 21,8 Cantabria 24,92 22,02 23,43 Castilla y León 25,7 22,18 23,97 Castilla-La Mancha 22,95 21,39 22,19 Cataluña 24,69 26,48 25,59 Com. Valenciana 28,41 26,46 27,44 Extremadura 25,28 20,6 22,81 Galicia 26,98 20,37 23,7 Com. Madrid 20,17 23,36 21,84 Murcia 19,32 15,24 17,43 Navarra 31,38 23,47 27,59 País Vasco 25,94 27,33 26,62 La Rioja 24,46 16,83 20,47 Ceuta 12,5 11,94 12,18 Melilla 9,85 4,85 7,13 España 22,6 21,8 22,2 Fuente: INE Elaboración: Departamento de Diseño: IM Médico pandemia”, señala AzucenaDíez, presidentade laSPI yportavozdel Grupode TrabajoMultidisciplinar sobre SaludMental en la Infancia y Adolescencia. Estos trastornos se han dado con más frecuencia en la etapa adolescente, en pacientes de sexo femenino y con trastornos previos del neurodesarrollo onecesidades especiales. Ante esta situación, las tres sociedades que forman parte del grupomultidisciplinar proponen a las autoridades sanitarias una serie de estrategias de mejora, como el aumento de los recursos de atención a la salud mental, tanto a nivel hospitalario como ambulatorio; la formación específica en psiquiatría infantil y adolescente para los pediatras, en especial de atención primaria y urgencias; realizar un screening a los 12 años a todos los adolescentes para poder identificar aquellos que están en riesgo de depresión y/o ideación suicida e intervenir de forma precoz; la incorporación de especialistas en salud mental (psicólogos clínicos) en los centros de Atención Primaria; la mejora de la coordinación en Atención Primaria con otros recursos; así como la formación en salud mental en colegios e institutos, dirigida tanto a profesores como a padres. Atención integral de las enfermedades crónicas complejas El coronavirus también tiene que ver en el último de los grandes desafíos que tiene la pediatría por delante. En los últimos años, con la mejora de la supervivencia en cuidados intensivos pediátricos y neonatales y el mejor desarrollo de terapias y técnicas, se ha producido un incremento del número de pacientes ingresados con una enfermedad crónica compleja, es decir, con una patología tan importante comoparaprecisar atenciónpediátrica especializada u hospitalización prolongada durante más de 12 meses. Así lo destacó la Sociedad Española de Pediatría Interna Hospitalaria (SEPIH) con motivo del Día del Niño Hospitalizado que se celebró el 13 de mayo. Bajo este concepto se englobanmuchas enfermedades congran afectación vital y familiar. Patologías que, aunque inicialmente pueden vincularse con un problema principal (neurológico, cardiológico, respiratorio,metabólico, etc.), repercutenenel restode losórganos y sistemas, requiriendoenmuchasocasionesmedidas de soporte respiratorio, dispositivos para la alimentación o un catéter venoso central permanente. “Estospacientes requierenunaatenciónintegral,nosólodesusaspectosmédicos, sinodesusnecesidadespsicológicasysociales,ademásde ungranapoyoasus familias,quesonactores imprescindibles”, apunta el doctor Pedro J. Alcalá, presidente de la SEPIH, que asegura que el mayor reto al que se enfrentan actualmente los especialistas en Pediatría InternaHospitalaria es“conseguir lamejor atención, tanto en el propio centro hospitalario, como a nivel domiciliario”. La nueva realidad asistencial condicionada por los años de la pandemiapor Covid-19, sumada a la reapariciónenel último año de patologías infecciosas que habitualmente implican la hospitalización (enmuchos casos, con un cambio de la estacionalidad quedificulta lapreparaciónprevia y la actividadpreventiva), hace que los servicios de Pediatría se enfrenten a unmomentodegran complejidad. Así se están produciendo picos de asistencia que generan una gran ocupación en las plantas de hospitalización a causa de procesos infecciosos agudos, como la bronquiolitis, o gastrointestinales,muchas veces relacionados con la reanudación de la escolaridad. Pero, además, comoadviertendesde laSEPIH, sevieneproduciendo en la última década un incremento del número de pacientes con condiciones de salud crónica y necesidades continuadas de cuidadoshospitalarios.“Ademásde todos loscuadrosagudos, existe unincrementomuymarcadodelnúmerodeniñosconenfermedades crónicas y complejas en las que participan muchos especialistas e incluso centros, con el riesgo de fragmentación de la asistencia eso conlleva a las familias”, apunta Alcalá. La Pediatría Interna Hospitalaria, como todas las demás especialidades pediátricas, trata de responder a tales retos a través de la mejor atención integral del niño, siendo consciente de que el puntode vista científico-técnico ya no es suficiente. Incorporar la humanización, la atención centrada en la familia y formas innovadoras como la atencióndomiciliaria tantoenpacientes agudos como en los crónicos, es el máximo objetivo de los profesionales sanitarios de cara al futuro.

im MÉDICO | 54.2 14 LUIS BLESA, PRESIDENTE DE LA AEP (MÉDICO ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA Y SUS ÁREAS ESPECÍFICAS, COMVALENCIA, Nº COLEGIADO: 464615521) “HAY DÉFICIT DE PROFESIONALES Y PLAZAS DE PEDIATRÍA CUBIERTAS POR OTROS MÉDICOS NO PEDIATRAS” La pediatría es la especialidad que se encarga de la medicina total e integral de los niños, desde la concepción e infancia hasta el final de la adolescencia, e incluye tanto los cuidados del niño sano como la asistenciamédica integral del niño enfermo. “Nuestro trabajodiario consiste en velar por la salud de la población infantil y adolescente, y promover su bienestar y el de sus familias. En concreto, en mi ámbito preferente de trabajo, la Atención Primaria, el pediatra es un profesional altamente resolutivo que soluciona más del 90% de las demandas de salud de esta población”, afirma LuisBlesa, presidentede laAsociaciónEspañola de Pediatría (AEP). Luis Blesa atesora más de 25 años de dilatada experiencia como pediatra de Atención Primaria en el Centro de Salud Serrería 2 de Valencia, además de ser especialista en gastroenterología y Se calcula que los pediatras atienden a más del 15% de la población española. A ello se une que nuestro país es referente en Europa en trasplantes pediátricos y lidera iniciativas como Transplantchild. El necesario reconocimiento de las especialidades pediátricas es algo innegable, al igual que la falta de profesionales especialmente en Atención Primaria que afecta a las plantillas. La Asociación Española de Pediatría lucha por un mayor reconocimiento y visibilidad de la especialidad con iniciativas como el Libro Blanco de las ACES Pediátricas.

im MÉDICO | 54.2 15 faltade previsiónque ha conducidoaundéficit crónicode especialistas en Atención Primaria, que todavía será mucho mayor al no garantizarse el relevogeneracional de los profesionales pediátricos que se jubilan”. A ello se une la falta de reconocimiento de las especialidades pediátricas que provoca precariedad laboral y un dimensionamiento inadecuado de las plantillas. Dado que los pediatras españoles atienden a más del 15% de la población española, que corresponde a niños menores de 15 años, y al 17% de los ingresos en hospitales, urge que las especialidades pediátricas estén acreditadas. “Hace falta acreditarlas como áreas de capacitación específica pediátricas si queremos asegurar la calidad en la formación de los pediatras y el hecho de poder seleccionar a los profesionalesmejor preparados”. Y es que la falta de reconocimiento hace que la planificación de especialistas pediátricos sea muy complicada. Atención Primaria Preocupa, y mucho, especialmente Atención Primaria. “Hay déficit de profesionales y plazas de pediatría cubiertas por otros médicos no pediatras, pero el verdadero problema no es solo que falten trabajadores, sino la ausencia de condiciones adecuadas y atractivas de contratación”. Por lo que apremia tomar medidas reales en el ámbito político, académico y sanitario que proporcionen recursos y hagan atractiva la Atención Primaria para los profesionales. Para el presidente de la AEP, el futuro está en invertir en la educación para la salud y en la prevención y la promoción de la salud. Y también por apuntalar y afianzar el papel clave de la Atención Primaria como primer nivel asistencial, dotándola de recursos y de reconocimiento. “No solo es la puerta de entrada habitual al sistema sanitario, sino que además es el espacio donde se resuelven más del 90% de las demandas de salud y se realiza el seguimiento de muchas de las patologías crónicas, por lo que su papel es determinante como verdadero gestor del estado de salud y enfermedad”. Retos Además de estos problemas estructurales, existen otras cuestiones que preocupan a la AEP como es la obesidad infantil. La menor actividad física, el abuso del ocio a través de las pantallas y una mayor automatización y mecanización “suponen factores de riesgode primer ordenpara el desarrollode determinadas complicaciones en la infancia, así como de un predictor del sobrepeso y sus patologías asociadas en la edad adulta”. A ello se unen las crecientes desigualdades en la salud en diferentes grupos sociales que plantean nuevos desafíos en las consultas como la migración, la marginalización, el maltrato y la violencia, el abuso de tóxicos, las enfermedades de transmisión sexual o los problemas de salud mental en la población infantil y adolescente. “Para dar una respuesta asistencial adecuada a estas situaciones, se requiere una atención coordinada por parte de las instituciones públicas, las organizaciones civiles y, a nivel sanitario, de los profesionales médicos específicamente formados para atender la salud infantojuvenil. Y esos somos los pediatras”. nutrición infantil. Antes de tomar posesión como presidente de laAEP, presidió la SociedadValencianadePediatría yha sidovocal del Comité de Nutrición de la AEP. “Actualmente, continúo siendo vocal del grupo de trabajo de Gastroenterología y Nutrición de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap)”. Modelo pediátrico español La Asociación Española de Pediatría representa a cerca de 14.000 pediatras que trabajan tantoenel ámbitohospitalario comoen la Atención Primaria. Asimismo, la asociación está integrada por las 14 sociedades científicas regionales de pediatría y 24 sociedades de pediatría especializada que representan a 23 especialidades pediátricas distintas. “Mi principal compromiso es con la defensa del modelo pediátrico español que garantiza una asistencia de excelencia a la población infantil y adolescente”. El reconocimientode las especialidadespediátricas es tambiénun compromiso irrenunciablepara este comitéejecutivo. “Acabamos de lanzar el Libro Blanco de las ACES Pediátricas que actualiza la situación de las especialidades y áreas de capacitación específicas enpediatría”, sostiene, y añade: “Estedocumentonospermitiráuna mayor difusión pública de nuestras demandas, y, sobre todo, exigir respuestasa las instancias correspondientesapoyándonos endatos contrastados y recientes”. Especialidades pediátricas Comobuques insignia de la AEP está el CongresoNacional anual y las Jornadas de Vacunas, además de múltiples actividades formativas, divulgativas y de difusión de la especialidad. “A través de la Fundación Española de Pediatría, nuestra plataforma de promociónyapoyoa la investigaciónyproyectosde intercambiodel conocimiento, nos esforzamos por ampliar el foco para incorporar al ecosistema de alianzas de la AEP a entidades ajenas al sector sanitario con un compromiso firme con la responsabilidad social corporativa, el buen gobierno y con el reconocimiento social del papel de la pediatría”. Una especialidad que crece a grandes pasos, incorporando las nuevas tecnologías e innovadoras terapias que han permitido el incremento de la supervivencia neonatal y de enfermedades graves. “Además, han conseguido que los problemas crónicos -muchosdeellospropiciadosporunestilodevidapocosaludable-hayan pasado a ocupar la primera línea de actividad en las consultas de pediatría”. A todoellos se le sumaque Españaes el país deEuropa conmayor número de trasplantes pediátricos, y que además coordinamos la red europea de trasplantes pediátricos: Transplantchild. “Otra área de grandes avances es la neonatología; hoy manejamos prematuros extremos conexcelentes índicesde supervivenciayconuna morbilidadmuchomenor a la de cifras pasadas”, indica. Demandas Por todo ello, es preciso una apuesta decidida por el modelo pediátrico español, de lo contrario, asegura el presidente de la AEP, podemos retroceder en todo lo que hemos conseguido. “Existen hechosmuypreocupantes, comoqueaproximadamenteun30%de los niños carezca de atención pediátrica específica debido a una

JESÚS ARGENTE OLIVER, JEFE DE SERVICIO DE PEDIATRÍA Y ENDOCRINOLOGÍA DEL HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO NIÑO JESÚS Y CATEDRÁTICO DE PEDIATRÍA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID (MÉDICO ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA Y SUS ÁREAS ESPECÍFICAS, COMMADRID, Nº COLEGIADO: 2828576) “ASISTIREMOS A GRANDES CAMBIOS EN LA PEDIATRÍA EN LOS PRÓXIMOS AÑOS” Analiza que la pediatría, como todas las especialidades, “nunca tieneunmomentoespecialmentedulce, sinoquetieneque lucharpermanentemente por encontrar su hueco”. No obstante, actualmente “goza de buena salud”. Avisa, eso sí, que todavía tiene asuntos que resolvermuy importantes,“fundamentalmenteel reconocimientode las subespecialidades pediátricas”. Hoy, estamos acostumbrados a entrar enunhospital infantil yver queexistenconsultasdeoncología, endocrinología, gastroenterología, cardiología, etcétera. Insiste enque“todas estas especialidades todavíanoestán reconocidaspor parte del Ministerio de Educación” y que, “en ese aspecto, tenemos que continuar luchando”. Desde el punto de vista de aspectos favorables, sonmuchos. “Hemos experimentadoundesarrolloyuncrecimientoextraordinarioen el campode lagenéticahumana, eneldetodas las subespecialidades pediátricas engeneral, y, por lo tanto, es una épocade gran entusiasmo. Estamos descubriendomúltiples enfermedades y desarrollando grancantidaddeensayosclínicosenfaseIyIImuyimportantesquenos estánllevandoaldescubrimientodenuevasdrogasparael tratamiento de enfermedadesmuy trascendentales en la pediatría”, describe. Precisamente, una investigaciónquehanefectuadoensuhospital es sobreunagonistademelanocortinaqueabreunnuevoparadigmaenobesidad infantilmonogénica.“Yanohablamosdeobesidad, sino de obesidades infantiles, en plural, porque estamos empezando a conocer las bases fisiopatológicas modernas de las obesidades, y entre ellas, por supuesto, aquellas que se asocian con alteraciones monogénicas. Es decir, con mutaciones en genes concretos que regulan el apetito y la saciedad. Conocemos enfermedades debidas a mutaciones en los genes, como son la Proopiomelanocortina C (POMC), el receptor de la leptina (LEPR) o el gen PCSK1, entre otros, donde, gracias a los ensayos clínicos internacionales, que se están desarrollandoenelmomentoactual yenel cual enEspañasolamente el Hospital Niño Jesús participa, bajomi direccióncomo investigador La pediatría todavía tiene asuntos que resolver muy importantes, fundamentalmente el reconocimiento de las subespecialidades pediátricas. Lo bueno es que vive una época de gran entusiasmo. El capítulo de la investigación y el desarrollo está siendo de una gran importancia y está generando un gran interés por el notable avance que conlleva, no solamenteen losdiagnósticos, sino tambiénennuevas terapiasparadiferentes enfermedades. La pediatría se ocupa de todas las enfermedades y alteraciones en el ser humano desde el período del nacimiento hasta el final de la adolescencia, que ciframos en torno a los 18 años. Jesús ArgenteOliver, jefe de Serviciode Pediatría y Endocrinología del Hospital Infantil Universitario Niño Jesús y catedrático de Pediatría de la Universidad Autónoma de Madrid, señala que es “una disciplina extraordinariamente importante que cubre todas las patologías del niño”. Afirma que tenemos que “tratar de mejorar” su salud, celebrando su Día Universal, cada 20 de noviembre, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y que, gracias a ello, tendremos“los adultosmás sanos posibles”. im MÉDICO | 54.2 16

im MÉDICO | 54.2 17 podemosdiagnosticarlagenéticamentey tratarladeunaformamás amplia que antes”. Las enfermedades inflamatorias intestinales, como es el caso de la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa. Las epilepsias, “donde podemos ya hacer diagnósticos genéticos específicos en alguna de sus formas y, por supuesto, conprocederes terapéuticos más apropiados”. Los procesos oncológicos, tanto hematológicos como sólidos.“Estamos realizandograndesprogresos en los casos de pubertad precoz, tanto central como periférica”, expresa. Las obesidades, como se señaló más arriba. Asimismo, “la neonatología es una especialidad que está experimentando un enorme desarrollo, al igual que la genética humana”. A su parecer, es“muy importanteque lagenéticahumana se incorporeal estudio de todas las patologías mencionadas”. Puntualiza que los nuevos tratamientos hande conducirnos necesariamenteaunamedicina personalizada, en las grandes enfermedades y del mismo modo en lanutricióndel niño. Aseveraque la saludmental tieneun lugar muy relevante y que hay que ocuparse del maltrato infantil, “que lamentablemente vemos con demasiada frecuencia”. Respectoa los principales avances experimentados en los últimos años, “lo más relevante sería transmitir que la pediatría, en el momento actual, se ocupa desde el punto de vista de investigación de múltiples enfermedades graves en la infanciayque, en los próximos años, asistiremos a grandes cambios”. Por ejemplo, la diabetes mellitus, una enfermedad grave, se puede controlar gracias a la tecnología. Se puede administrar insulina mediante bombas de infusión continua de una forma adecuada. Otros aspectos para subrayar son el de las obesidades, el de las epilepsias, el de los avances en patología gastrointestinal y el de las patologías oncológicas. Por último, tratamos con el profesor Argente Oliver el tema de la humanización en el Niño Jesús. “El cambio físico estético que ha experimentado el hospital en su interior ha sidomuy importante, lo cual debemos agradecerloal equipodedireccióngerenciaymédico actual, puesto que han hecho unos grandes esfuerzos para que el hospital tenga un aspecto diferente y colabore en que podamos tener un grado de humanización que es excelente, en el trato tanto con los pacientes como con sus familiares directos y con todo el personal sanitario”, apunta. Su calificación a este respecto sería que el grado de humanización, “que siempre podemos y debemos mejorar”, es “ciertamente extraordinario”. principal, se ha llegado a reconocer por parte de la FDA, la Agencia del Medicamento estadounidense, y por parte de la EMA, la Agencia EuropeadelMedicamento,unnuevomedicamentoqueesunagonista de lamelanocortina, quese llamaSetmelanotideparael tratamiento deestasobesidadesdebidasadeficienciadePOMC,ÑEPRoPCSK1,que sonobesidadesquesedanmuyprecozmenteenlainfancia,pordebajo de los tres años”, detalla. Son obesidades graves y que pueden ser tratadas con gran éxitomediante este medicamento. La pandemia En el rango etario de la infancia, el número de pacientes afectos por laCovid-19y, sobre todoel númerodepacientesafectados con enfermedad grave, ha sidomenor que en el adulto. Recuerda que el virus de la Covid-19 sigue presente en nuestro medio. “Lo que ocurreesque, comoconsecuenciadehaber sidounpaísconungrado de vacunación masiva, superando el 90% de la población, en estos momentos, estamos conviviendo conel virus, generandounamenor afectación como enfermedad y haciendo que el número de ingresos hospitalarios y de pacientes en las UCI seamuy inferior al que hemos padecido anteriormente”, considera. Remarca que tendremos que acostumbrarnos a convivir con este virus y que, probablemente, haya programas de vacunación anuales en las temporadas en las que la presencia de este virus sea mayor. ¿Es necesario ahora prestar más atención a la salud mental de nuestros niños y adolescentes? “Siempre lo ha sido. Lo que sucede es que, en el momento actual, todas las enfermedades relacionadas con la salud mental, así como la profilaxis de las mismas, están adquiriendo mayor interés porque las autoridades sanitarias se están preocupandomás por ello”, responde. Ratifica que hay que prestar una gran atención a este asunto y disponer del personal sanitario necesarioparaasistir en los centroshospitalarios almayor número posible de pacientes. Por otro lado, abordamos con el profesor Argente Oliver cuáles son las principales enfermedades a las que se enfrentan en su Servicio. “Sonmuchas. Hablar de enfermedades pediátricas implica necesariamente hablar de enfermedades de las diferentes subespecialidades pediátricas”, declara. Cita la diabetes mellitus tipo uno, que es la que hay que tratar con insulina, “una de las patologías más relevantes”.También losdiferentes tiposdeasma. Lapatología del crecimiento, “a la que nos enfrentamos con gran interés, porque Hospital monográfico Como hospital monográfico infantil, el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús tiene todo tipo de especialidades pediátricas y un Servicio de Pediatría general que está compuesto por Jesús Argente Oliver como jefe de Servicio, por una jefatura de sección y por una docena de médicos adjuntos. Por él rotan además médicos residentes que van a formarse. Durante los años de la pandemia, la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid hizo que los niños fueran atendidos principalmente en este hospital y en el Hospital Universitario La Paz. “La presencia de niños afectos y, sobre todo, niños afectos con una enfermedad grave, era escasa. Eso hizo que se organizara toda la Pediatría general en estos dos hospitales”, indica. En términos generales, en el Niño Jesús disponen de unas 250 camas cunas y vienen a tener aproximadamente un 80-90% de la hospitalización continuada.

im MÉDICO | 54.2 18 MiYOSMART, la primera lente oftálmica del mercado para la gestión de la miopía Desde hace un año, en España está disponible para llevar en gafa la lente oftálmica para la gestión de la miopía llamada MiYOSMART, un tratamiento de clase 1, no invasivo, seguro y con la eficacia demostrada en diferentes estudios clínicos con los más altos estándares científicos1,2. Vuestros pacientes acuden a vosotros mucho antes de saber caminar. Y sabemos que las decisiones tomadas en esas etapas, así como la detección temprana en caso de cualquier anomalía, son fundamentales y marcarán el resto de su desarrollo. Continuamente, durante la consulta, estáis atentos a los antecedentes maternos, al tipo de parto, a los reflejos, a las vacunas según el calendario y la edad, a las pautas de alimentación, al desarrollo del sistema psicomotriz, a la capacidad comunicativa del niño, a la salud bucodental y ocular y a la… ¿Miopía? ¿Qué implicaciones tiene la miopía? Un niño puede ser miope porque su córnea es muy gruesa, muy curvada o porque el tamaño de su globo ocular está por encima de la norma. Pero ser miope no solo es llevar gafas o “lentillas” por la mala visión de lejos. Ser miope es tener mayor riesgo de sufrir ciertas enfermedades oculares que si no se tratan a tiempo pueden derivar en una ceguera irreversible, patologías comomaculopatías miópicas, glaucomas, cataratas, desprendimientos de retina… Cuanto mayor es la graduación del niño, más probabilidades tiene de sufrirlas en el futuro o ante un impacto o sobresfuerzo. MÁS INFORMACIÓN

im MÉDICO | 54.2 19 Y aunque el riesgo esmayor cuantomayor es lamiopía, ninguna graduación, por pequeña que sea, está exenta. Los cambios en nuestro estilo de vida y el uso constante de la visióndecerca contribuyenaquecadavez seamayor la incidencia de este defecto refractivo, indicando todas las previsiones que para el año 2050, la mitad de la población mundial será miope. Una vez que la miopía aparece esta no es reversible, pero sí se puede tratar para que el avance sea más lento. Por eso, la intervención temprana es esencial. Porque no solo la miopía aparece cada vez antes, si noque avanzamás rápidode los 6 a los 10 años. Gestionar la miopía desde el mismo momento de la aparición ayuda al paciente a tener una mejor calidad de vida, tanto presente como futura. ¿Cómo podemos ayudar a ralentizar la progresión de la miopía? Hastaque llegue laestabilizaciónde lagraduaciónyseaelmomentodesugerirunacirugíarefractivaocualquierotra intervenciónque mejore la comodidad del usuario, podemos prescribir diferentes soluciones para ayudar a ralentizar el ritmo de aumento. Actualmente haymedicamentos como la atropina y que los oftalmólogos ya prescriben en caso de que el usuario sea candidato parael tratamiento.Tambiénhay soluciones en formade lentesde contacto, y, además, desdehaceunañoenEspañaestádisponible para llevar en gafa la lente oftálmica para la gestión de la miopía llamada MiYOSMART. MiYOSMARTesuntratamientodeclase1, no invasivo, seguroycon la eficacia demostrada en diferentes estudios clínicos con los más altos estándares científicos1,2. Es la lenteparagafa conmás evidencia científicaa sus espaldas, pues recientementeenel congresode ARVO (Association for Research inVision &Ophtalmology Annual Meeting) se han presentado los resultados del estudio de seguimiento de 6 años3, en el que se ratifica a largo plazo la eficacia del tratamiento en un 60% de media en la ralentización de la miopía y la ausencia de efecto rebote si se cesa el uso. Un porcentaje tan elevado de efectividad sitúa este método para el manejo de la miopía en niños y adolescentes en el grupo de alta eficacia. ¿Cómo funciona MiYOSMART? MiYOSMART cuenta con la patentada y galardona Tecnología D.I.M.S (Defocus Incorporated Multiple Segments). Comercializada desde 2018, está presente en más de 24 países, entre ellos China, Singapur, Malasia, Canadá, Australia, Francia, Italia, Rusia, Hungría, Reino Unido, Alemania, Polonia, Rumanía, Portugal, India, Sudáfrica, Brasil…Y desde 2021, en España. Todo ello hace que, actualmente, un millón de pacientes en el mundo ymiles en España estén corrigiendo y tratando sumiopía de forma simultánea*. La Tecnología D.I.M.S divide estructuralmente la lente en una zona central clara de 9.4 mm de diámetro con la graduación del paciente, y en una zona periférica de tratamiento de 33 mm con 396 islas de desenfoque. En la zona de tratamiento junto con el desenfoque, también se aloja la graduacióndel paciente. Ese hecho asegura, que independientemente de la posicióndemirada, el tratamientoestéactuandode formaeficaz y la visión seabuena. Al tener las islas un tamaño nanométrico, la estética de la gafa MiYOSMART no difiere de la estética de cualquier otra gafa que el niño o adolescente haya utilizado de forma previa. Encuantoa la fabricación,MiYOSMART está elaboradoenpolicarbonato, perfecto para niños por su elevada resistencia. Además, para llegar a todos los posibles usuarios, está disponible desde 0.00 D hasta -10.00 D con cilindro de hasta +4.00 D y con la posibilidad de prescribir prismas de hasta 3 Δ por ojo. Es ideal para los pacientes que prefieren el uso exclusivo de gafa, para aquellos pacientes que han rechazado previamente las propuestas con lentes de contacto o fármacos, que no toleran otras soluciones, oque simplemente, sus prescripciones noestán cubiertas con los métodos actuales. La ergonomía visual es importante No solo se deben recomendar tratamientos ópticos o farmacológicos para ralentizar la progresión de la miopía. También se deben dar pautas de ergonomía visual que complementarán el funcionamiento del método recomendado. Es importante que los más pequeños pasen mínimo 2 horas al día en exteriores bajo la luz del sol, que alejen los textos y objetos al menos 30 centímetros, que limiten el tiempo de uso de los dispositivos digitales, así como el tiempo que pasan trabajando en cerca y que hagan descansos cuando realicen una actividad prolongada en visión próxima. La miopía es un defecto refractivo multifactorial. Influyen en su aparición y desarrollo factores genéticos, ambientales y culturales. Por ello, todos los profesionales sanitarios deben mostrar un frente unido. Conocer los tratamientos actuales para ralentizar el aumento de la miopía y trabajar en equipo ayudará a una detección precoz y a una prescripción adaptada perfectamente al paciente y a su estilo de vida. Para más información sobre MiYOSMART o dónde encontrarla, visite www.miyosmart.es REFERENCIAS: *Hoya data on file. 06/2022 1. LamCSY, TangWC, Tse DY, Lee RPK, Chun RKM, Hasegawa K, Qi H, HatanakaT, To CH. Defocus IncorporatedMultiple Segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. British Journal of Ophthalmology. Published Online First: 29 May 2019. doi: 10.1136/bjophthalmol-2018-313739 2. LamCS,TangWC, LeePH, et al.Myopiacontrol effect of defocus incorporatedmultiple segments (DIMS) spectacle lens inChinesechildren: results of a 3-year follow-up study. British Journal of Ophthalmology Published Online First: 17 March 2021. doi: 10.1136/bjophthalmol-2020-317664 3. Lam CSY, TangWC, Zhang A, Tse D, To CH. Myopia control in children wearing DIMS spectacle lens: 6 years results. The Association for Research inVision and Ophthalmology (ARVO) 2022 Annual Meeting, May 1-4, Denver, US

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