im MÉDICO | 52 69 ra, eso sí, que “la depresión y la demencia condicionan la calidad de vida de los pacientes claramente”5. Precisamente, el impacto de los síntomas no motores en la calidad de vida de los pacientes es a veces mayor que el de los síntomas motores. La depresión, el dolor o el deterioro cognitivo son más incapacitantes que algunos síntomas motores y, por ello, se debe explorar su presencia y conocer cómo están impactando en la calidad de vida del paciente y en la de sus cuidadores para explicarlos e iniciar el mejor tratamiento2, “que no siempre seráel dopaminérgicousadopara los síntomasmotores y que, en ocasiones, tiene en terapias no farmacológicas como el ejercicio físico un buen aliado”. A su parecer, es frecuente que no pasen desapercibidos, ya que los pacientes son conscientes de su dolor, depresión, etcétera. Sin embargo, “sí es frecuente que los pacientes no los relacionen con su enfermedadde Parkinson y que nohagan referenciaa estos síntomas en la consulta del neurólogo si no es éste quién pregunta específicamente por cada uno de ellos”. Esto lleva a un paseo por distintas especialidades médicas, sin encontrar en ocasiones solución (es el caso del dolor). Matiza que, “gracias a la labor de divulgación de las asociaciones, cada vez los pacientes y los cuidadores son más conocedores de estos síntomas”. Labor de información Dada la dificultad de establecer la relación, ¿qué se puede hacer desde las consultas de neurología, la SEN, las asociaciones de pacientes o los propios afectados, entre otros? “La labor de información de estos síntomas debemos hacerla los neurólogos en nuestras consultas con los pacientes, los neurólogos en nuestro ámbito de trabajo con nuestros compañeros no especializados en trastornos del movimiento aumentando la formación, en las facultades de Medicina explicando a los futuros médicos que la enfermedad no es sólo motora”, responde. Remarca que la SEN participa a través del Grupo de Estudio de Trastornos del Movimiento en toda la formación dedicada a los neurólogos y en la divulgación de todos los síntomas de la enfermedad a través de su relación con las asociaciones de pacientes, “que hacen un trabajo enorme al lado de los pacientes en el día a día”. Algunos de estos síntomas son muy estigmatizantes y pueden avergonzar a los pacientes y sus familiares. Otros son más molestos para los familiares, como los trastornos del sueño. “El abordaje debe ser el de un síntoma más. La mejor manera de no colaborar en el estigma de cualquier síntoma en medicina es tratarlocomocualquier otro síntoma, seade laesferaque sea”, piensa. Recuerda que estamos hablando de clínica que presentan los pacientes como consecuencia de tener una enfermedad y que, desde ese punto de vista, debe ser abordado con naturalidad. “Si nosotros les preguntamos por cada uno de estos síntomas y comprobamos que están presentes, podremos explicarles a los pacientes que son una manifestación más de la enfermedad”, asevera. Quedará claro que se van a tratar del mismomodo que síntomas como el temblor. Es decir, desde un abordaje médico. ¿Qué mensajes le gustaría transmitir a sus compañeros neurólogos acerca de las terapias existentes? “La politerapia en dosis bajas permite un adecuado tratamiento de los pacientes”, afirma. ¿Cuáles son los síntomas no motores? Pilar Sánchez Alonso expone que los síntomas no motores del párkinson se pueden agrupar en distintas áreas: • Anímicos: ansiedad, depresión • Sensitivos: Hiposmia, dolor • Digestivos: estreñimiento, retraso en el vaciamiento gástrico • Sueño: insomnio, despertares frecuentes, trastorno de conducta de sueño REM • Cognitivos: alucinaciones, demencia • Autonómicos: disfunción sexual, hipotensión ortostatica La responsable de la Unidad de Trastornos del Movimiento del Hospital Universitario Puerta de Hierro señala que “son frecuentes el dolor, la depresión, las alteraciones del sueño y, conforme aumentan los años desde el diagnóstico de la enfermedad, la demencia”. Hace hincapié en que se deben conocer todos los síntomas de la enfermedad de Parkinson, tanto nomotores comomotores, para tratarlos adecuadamenteyenque, cuando lospacientesentranen la conocida fase avanzada de la enfermedad, deben ser remitidos a una Unidad para que éstos puedan beneficiarse de las terapias disponibles en el presente (cirugía y bombas demedicación) para “seguir ofreciéndoles lamejor calidad de vida posible”. Con la colaboración de AbbVie. ES-ABBV-220003 (ene 22) BIBLIOGRAFÍA 1. SEN: https://www.sen.es/saladeprensa/pdf/Link238.pdf 2. Chaudhuri KR, HealyDG, SchapiraAH; National Institute for Clinical Excellence. Non-motor symptoms of Parkinson‘s disease: diagnosis and management. Lancet Neurol. 2006 Mar;5(3):235-45. doi: 10.1016/S1474-4422(06)70373-8. PMID: 16488379. 3. Schapira AHV, Chaudhuri KR, Jenner P. Non-motor features of Parkinson disease. Nat Rev Neurosci. 2017 Jul;18(7):435-450. doi: 10.1038/nrn.2017.62. Epub 2017 Jun 8. Erratum in: Nat Rev Neurosci. 2017 Aug;18(8):509. PMID: 28592904. 4. St Louis EK, Boeve AR, Boeve BF. REM Sleep Behavior Disorder in Parkinson‘s Disease and Other Synucleinopathies. Mov Disord. 2017May;32(5):645-658. doi: 10.1002/mds.27018. PMID: 28513079. 5. BalestrinoR,Martinez-MartinP. Neuropsychiatric symptoms, behavioural disorders, andquality of life inParkinson‘s disease. J Neurol Sci. 2017 Feb15;373:173-178. doi: 10.1016/j.jns.2016.12.060. Epub 2016 Dec 28. PMID: 28131182.
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