93 macos cuyos datos han sido revisados y compartidos por cuatro expertos durante el 50º Congreso Nacional de Dermatología que organizó la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) en Santiago de Compostela, en un simposio patrocinado por la biofarmacéutica AbbVie. Avances en DA Del 40% de los casos de DA antes de la edad adulta, hasta un 30% arrastrarán esta enfermedad en el futuro, por lo que el “impacto en estos pacientes y en su trayectoria vital puede ser importante”, destacó Marta Feito Rodriguez, del Hospital Universitario de La Paz (Madrid). En España, cerca de 37.000 personas entre adultos y adolescentes conviven con DA moderada a grave3, una enfermedad inflamatoria crónica de la piel cuyo síntoma más característico es el picor constante e incontrolable. Todavía se desconoce la causa exacta de su aparición. Los pacientes con DA de moderada a grave presentan síntomas cutáneos persistentes, fundamentalmente en forma de eczemas, que afectan a su día a día y calidad de vida. La DA también se asocia con varias comorbilidades atópicas, que incluyen asma, rinitis, alergia alimentaria y esofagitis eosinofílica, así como comorbilidades no atópicas, incluidas las dermatitis de contacto alérgica, ansiedad, depresión, tendencias suicidas, infecciones y enfermedades cardiovasculares4. Por su parte, el dermatólogo del Hospital de Basurto (Vizcaya), Marc Juliá Manresa, añadió que dichas comorbilidades también “se conjugan” con otros trastornos como los del sueño, que pueden desencadenar episodios de ansiedad o depresión. “Conseguir una mejora de las valoraciones de DA va a mejorar la calidad de vida”, señaló. En cuanto a esta enfermedad, los expertos consideran que ante la llegada de un nuevo arsenal terapéutico es el momento de ambicionar a objetivos terapéuticos más elevados para poder alcanzar el MDA (minimal disease activity) en esta patología. En este sentido, la comercialización de ▼RINVOQ® (Upadacitinib)5 supone una opción terapéutica que podría ayudar a mejorar la remisión de la sintomatología (eccema, picor y rascado intensos) en los pacientes con esta patología6. Este fármaco es un inhibidor selectivo y reversible de las JAK autorizado para el tratamiento de pacientes adultos y adolescentes a partir de 12 años con dermatitis atópica moderada a grave. También está indicado en artritis reumatoide, artritis psoriásica (APs) y en espondilitis anquilosante (EA), y se está estudiando en otras patologías. “RINVOQ®(upadacitinib) mejora la sintomatología, tanto del prurito como del dolor7. Cuanto antes alcancemos mejoras de la piel, antes daremos realmente una mejor calidad de vida a los pacientes”, apuntó Juliá. Además, se presentaron resultados de diferentes metaanálisis que muestran a upadacitinib como un fármaco con eficacia en EASI 75 y 90 y con un perfil de seguridad robusto a largo plazo8. La Dra. Marta Feito precisó que el tratamiento con este fármaco se establece a partir de los 12 años, en pacientes candidatos a tratamiento sistémico9. La dosis recomendada entre los 12 y los 17 años es de 15 mg una vez al día, en aquellos adolescentes que pesen al menos 30 kg y adultos de 65 años o más3. En adultos es de 15 mg o 30 mg una vez al día en función de la situación clínica de cada paciente. La aprobación del fármaco está respaldada por datos de Fase III con más de 2.500 pacientes, adultos y adolescentes, con dermatitis atópica de moderada a grave3. En este sentido, los resultados obtenidos en los estudios Measure Up 1 y Measure Up 2, demostraron reducciones clínicamente significativas del picor en los pacientes que recibieron la dosis de 30 mg del inhibidor del JAK en comparación con los pacientes que recibieron placebo, solo un día después de la primera dosis10. Mientras que los pacientes que recibieron la dosis de 15 mg del inhibidor del JAK experimentaron una reducción del picor dos días después de la primera dosis en comparación con los pacientes que recibieron placebo11. Además del arsenal terapéutico, los especialistas especificaron que es fundamental la correcta derivación al dermatólogo. Esta es una de las conclusiones de la iniciativa ViDA, Vivir con Dermatitis Atópica, una Iniciativa Estratégica de Salud del IESE en colaboración con AbbVie, que cuenta con la participación de sociedades científicas y pacientes. ViDA pretende definir y priorizar las necesidades no cubiertas en el manejo del paciente con DA, incluyendo la visión de pacientes y profesionales sanitarios, entre ellos clínicos, farmacéuticos y gestores, y definir las estrategias de mejora en diferentes ámbitos de la actuación (educación sanitaria y proceso asistencial), sirviendo como hoja de ruta para la implementación en España de un mejor abordaje de la DA. Psoriasis La psoriasis es una enfermedad crónica, inmunomediada que cursa con placas inflamadas y escamosas en la piel que pueden causar dolor y malestar12. Afecta al menos a 125 millones de personas en todo el mundo y las personas con psoriasis a menudo experimentan descamación y cambios en las uñas10,13. En España hay más de un millón de personas afectadas por la psoriasis. Una patología crónica que se manifiesta mayoritariamente en la piel, las uñas y las articulaciones, pero que, también, comporta la aparición de otras enfermedades asociadas (comorbilidades) que llegan a afectar gravemente la salud de las personas afectadas14,15,16. En el manejo de la psoriasis se ha avanzado mucho en los últimos años, estableciendo hoy en día el aclaramiento completo como el objetivo óptimo de tratamiento. Esta nueva meta supone una mejora de la calidad de vida del paciente, pues un correcto control de la inflamación sistémica puede permitir prevenir la aparición de comorbilidades, además de la artritis psoriásica. Su abordaje, detalló durante el simposio Jorge Magdaleno Tapial, del Hospital General de Valencia, requiere de un “abordaje multidisciplinar con la batuta del dermatólogo”, ya que el tratamiento precoz es clave para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes. Por suerte, recordó, la innovación para alcanzar nuevos objetivos terapéuticos ha evolucionado. “Ahora cuando buscamos un tratamiento aspiramos a PASI 90 mínimo, sino 100 o completo”. Al respecto, destaca ▼SKYRIZI® (Risankizumab), fármaco comercializado desde abril de 2020 para adultos con psoriasis en placas de moderada a grave candidatos a tratamiento sistémico, y más recientemente, para el uso de adultos con artritis psoriásica (APs) activa17. ▼SKYRIZI® (Risankizumab) es un inhibidor selectivo de la interleuquina 23 (IL-23). En base
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