ESPECIAL DIAGNÓSTICO POR IMAGEN LOS SUPLEMENTOS DE IM MÉDICO Innovación para el médico especialista de hospital y atención primaria: investigación médica, gestión, tecnología y servicios sanitarios Nº57.2 2022 12€ MÉDICO MEDIOACREDITADOPARALA INNOVACIÓNMÉDICA
¿Por qué 4DCT cuando disponemos de CBCT? Preparación Fácil y rápida Laboriosa Campo de visión Amplio Muy limitado Cobertura anatómica Flexible Fija Isocentrado Sencillo Laborioso Fases de adquisición Múltiples Limitado Apnea Poco importante Muy importante Dosis efectiva Reducida Elevada Calidad de la imagen Excelente Moderada Traslado de pacientes para verificación mediante TAC No es necesario Implica trasladado a otra sala (hasta 60 minutos) 4DCT Angiografía CBCT E-mail:info.es@eu.medical.canon Teléfono: (+34) 91 490 5850 Madrid Camino de la Zarzuela 19, 3ª planta 28023 Madrid Un equipo integrado. Una sala única Reducción del tiempo de intervención • Uso simultáneo de ambos sistemas, sin necesidad de retirar ninguna modalidad. • Cambio CT/Angio en menos de 40 segundos. • Confirmación insitu del éxito del procedimiento, sin necesidad de traslado del paciente. • Adquisición volumétrica con máxima cobertura anatómica de 16 cm. • Integración de ambas modalidades que facilita la planificación terapéutica. Un órgano completo en una rotación Diagnóstico y tratamiento más precisos Planificar. Tratar. Verificar
im MÉDICO | 57.2 3 SUMARIO IM Médico nº 57.2 Diciembre 2022 www.immedicohospitalario.es Director: Xavi Salada xavi@publimasdigital.com Redactora Jefe: Antònia Pozo antonia@publimasdigital.com Redacción: Antònia Pozo, Luis Marchal, Luis Ximénez, Patricia Gardeu, Juan León, María Robert, Marta Burgués y Susana Perales. Redacción online: Cristina Pascual cristinapascual@publimasdigital.com Diseño y maquetación: Ana Lorenzo y Lídia Mestres. Publicidad Barcelona: Marcos A. Espada marcos@publimasdigital.com móvil 630 932 817 Agente comercial: Roger Paytuví roger@publimasdigital.com móvil 608 748 061 Publicidad Madrid: Luis Pereira López luis@publimasdigital.com móvil 609 303 392 José Luis Martín joseluismartin@publimasdigital.com móvil 617 106 733 Dep. Legal: DL B 23563-2014 Periodicidad bimestral Número 57.2 Año 2022 PUBLIMAS DIGITAL, S.L.U. C/ Pallars, 84-88, 3º5ª 08018 Barcelona Tel. 93-368 38 00 Fax 93-415 20 71 www.publimasdigital.com Editor: Xavi Salada xavi@publimasdigital.com Gerente: Josep Martí josepm@publimasdigital.com Coordinadora de Medios: Antònia Pozo antonia@publimasdigital.com Diseño y Producción: Ana Lorenzo ana@publimasdigital.com Suscripciones: Pilar Barbero pili@publimasdigital.com Director Comercial Madrid: Luis Pereira López luis@publimasdigital.com C/ Rafael Fernández Hijicos, 12, 6º A 28038 Madrid Tel. 91-380 00 67 móvil 609 303 392 El avance en el diagnóstico por imagen es necesario En el diagnóstico por imagen, como en otros ámbitos, la investigación no pueden desarrollarla las compañías de manera privada. Es necesaria la colaboración público-privada. Somos conscientes de que el talento en España es muy alto, más alto de lo que siempre hemos querido ver (en líneas generales). Como se ha dicho en alguno de los recientes foros que hemos cubierto, se precisan perfiles mixtos, con personas expertas en tratamiento de datos. Debemos tener eso que hace unos años llamábamos ´open mind´, mente abierta. Hay que tener nuevas miradas para los diagnósticos por imagen. Verán en este especial de nuestra revista que hemos sabido avanzar, que eso de ´cualquier tiempo pasado es mejor´ aquí no sirve. Un buen diagnóstico facilita el tratamiento, y el diagnóstico por imagen facilita precisamente ese diagnóstico médico. Podemos decir que los pacientes perciben un mayor control de su salud mediante las nuevas tecnologías de imagen. Protagonismo especial tiene todo lo que rodea a la Inteligencia Artificial (IA). Tiene potencial para confirmar o desmentir aquello que aprecia el ojo humano. Para sacar mayor partido a los dispositivos desde el software e ingentes volúmenes de información digital. Al mejorar los flujos de trabajo de los radiólogos en colaboración con otros perfiles clínicos. Aquí, software y hardware confluyen, aunque para aportar a los especialistas de la radiología todas las herramientas que deriven en un diagnóstico más preciso. Siempre decimos que podemos tener un Fórmula 1, pero que el piloto es esencial. Uno no experto puede estrellar la máquina, no llegar ni a 100 metros del puerto de salida. Y esto es cuestión de llegar a meta, de llegar al diagnóstico con precisión. Comprobarán que la seguridad y comodidad de radiólogos y pacientes mueve hoy a los proveedores de dispositivos de imagen. De todas formas, hay que dejar claro que los especialistas de la Radiología no sólo realizan el diagnóstico basado en imagen, sino que, además, deciden qué circuito debe establecerse ante la sospecha clínica del paciente y también realizan tratamientos. Generalmente, con técnicas mínimamente invasivas, a través de la radiología vascular intervencionista, también conocida como radiología con procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos. Como hemos titulado, hoy día no se entiende una medicina sin la ecografía. Xavi Salada Director Han colaborado en este número: Francisco Botella, jefe de Servicio de Endocrinología y Nutrición del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete; María José García Velloso, presidenta de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecula; Clara Joaquín, especialista en Endocrinología y Nutrición en el Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Barcelona; José María Lorenzo, gerente de Resona; Luis Martí-Bonmatí, director del Área Clínica de Imagen Médica del Hospital Universitari i Politècnic La Fe; Amparo Martínez Monzonis, presidenta de la Asociación de Imagen Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología; Nuria Rodríguez de Dios, médica adjunta del Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital del Mar; Maria Isabel Romero Manjón, jefa de Servicio de Radiodiagnóstico del H.U. Virgen de las Nieves de Granada; José Carlos Sánchez, coordinador del Área de Conocimiento en Ecografía de la SEMG. ESPECIAL DIAGNÓSTICO POR IMAGEN LOS SUPLEMENTOS DE IM MÉDICO Innovación para el médico especialista de hospital y atención primaria: investigación médica, gestión, tecnología y servicios sanitarios Nº57.2 2022 12€ MÉDICO MEDIOACREDITADOPARALA INNOVACIÓNMÉDICA 10/2022 La información que figura en esta edición revista está dirigida exclusivamente al profesional destinado a prescribir o dispensar medicamentos por lo que se requiere una formación especializada para su correcta interpretación. IM Médico está inscrita el 18/12/2014 (nº 0336E/22634/2014) como soporte válido en el Registro de la Generalitat de Catalunya, Departamento de Salud.
im MÉDICO | 57.2 4 6 Nuevas miradas para los diagnósticos por imagen 12 La inversión en Tecnología Sanitaria, a la baja a pesar del Plan INVEAT 16 AsunciónTorregrosa: “Los radiólogos somos los que hacemos la medicina a partir de la imagen; todo lo relacionado con ella debería pasar por nuestro servicio” 20 Luis Martí-Bonmatí: “Las aplicaciones de la IA en imagen médica son impresionantes” 22 María Isabel Romero: “Debemos evitar que el radiólogo pierda su cercanía al paciente” 24 José Carlos Sánchez: “Hoy día no se entiende una medicina sin la ecografía” 27 Amparo Martínez: “La mayor innovación en imagen cardiaca es la generalización del uso de la imagen multimodal de la mano de cardiólogos expertos” 30 Clara Joaquín y Francisco Botella: “La ecografía nutricional esunnuevoconceptoqueutilizael ultrasonido para evaluar la composición corporal” 36 José María Lorenzo: “La teleradiología no puede eliminar a los radiólogos, pero sí es una ayuda en la resolución de problemas” 38 María José García: “El mayor desarrollo está en la teragnosis, que permite el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades frecuentes” 40 Nuria Rodríguez: “Con la planificación automática, se gana en tiempo y eficiencia” 46 Identifican diferencias en la actividad espontánea del cerebro en las personas con síndrome de Down
im MÉDICO | 57.2 6 Guiar la impresión 3D quirúrgica mediante exploraciones radiográficas, exprimir las posibilidades del Machine Learning o saber lo último en ecografía, resonancia y PET, entre otras posibilidades, amplían el potencial de las tecnologías digitales aplicadas a los diagnósticos. Dentro de una actividad de reuniones internacionales que también impulsan la medicina personalizada y de precisión. Nuevas miradas para los diagnósticos por imagen
im MÉDICO | 57.2 7 Actividad local y grandes encuentros internacionales definen las nuevas posibilidades de la radiología y la imagen médica aplicadas a unos diagnósticos cada vez más próximos a la instauración de los tratamientos, con mayor precisión en ambos extremos del proceso. De forma que del Congreso Europeo de Radiología (ECR) y su espejo en América del Norte (RSNA), ambos en sus respectivas ediciones de 2022 enViena y Chicago, pudo resumirse el estado del arte en diagnósticos por imagen con presencia activa de la Sociedad Española de Radiología (SERAM). Mirando a Chicago Terminada la gran cita de este añode la SociedadRadiológica deNorteamérica (RSNA) 2022, que se desarrolló del 27 de noviembre al 1 de diciembre en Chicago (Illinois, EEUU), el teatro Aire Crown y el McCormickPlace hicieronposiblehablar a fondodediagnósticos soportados por imagenmédica. Segúnel presidentede la entidadconvocante, BruceG. Haffty, enel encuentroganaron los profesionales, pero también, yde formamuy especial, los pacientes. Al comprobar que se reduce la ansiedad para ellos al percibir un mayor control de su salud mediante las nuevas tecnologías de imagen. Clínico en ejercicio en centros de Nueva Jersey (EEUU), como la Rutgers Robert Wood Johnson Medical School o la New Jersey Medical School, el directivo alabó las reflexiones técnicas de destacados colegas. Como las de la doctora ElizabethMorris de Sacramento (California) en radiología del cáncer de mama; las tres visiones del futuro de la medicina del doctor Siddhartha Mukherjee, desde laUniversidadde Columbia (NuevaYork, EEUU), celebrado autor de una biografía del cáncer desde la genética; las formas de refinar los diagnósticos por imagen, según la doctoraMini Pathria; o los planteamientos del doctor Reed A Omary, jefe de Radiología en la Universidad deVanderbilt (Nashville, Tennessee, EEUU), para quien la especialidad se amplía y diversifica para llegar a más pacientes con la vista puesta en la década que se iniciará en 2030. Estuvo presente en la reunión la presidenta la de SERAM, Asunción Torregrosa Andrés, al exponer principalmente lo oportuno de dar más relieve público a los miembros de su especialidad de cara a los pacientes y la población general. A cuyo fin ayudará que el informe radiológico incluya el diagnóstico, además de ladescripciónde cadaprueba. Desde el carácter transversal de suactividad, que no es servicio central en los hospitales. Una tesis también defendida por el doctor Luís Concepción Aramendía, responsable del Área Profesional en esta sociedad científica y partidario de hacer más conocida la radiología entre los estudiantes del grado de medicina. Declaraciones de ambos especialistas compartidas con sus colegas latinoamericanos durante el XIV Encuentro con socios internacionales de habla hispana que se desarrolló en el Instituto Cervantes y paralelamente a RSNA 2022. Dentro de sus alianzas internacionales, SERAM comparte con sus miembros contenidos de la American Roentgen Ray Society (ARRS), tales como la detección en cribado de cáncer de pulmón de nódulos malignos a corto plazo y seguimiento con tomografía computerizada a baja dosis (CT) para estudio del crecimiento de tales nódulos. La comparación de resultados entre el screening digital a campo completo conmamografía y la tomosíntesis digital para asimetrías de un vistazo. O como la cuantificaciónde la acumulaciónde grasa en el hígado (esteatosis)mediante ultrasonidos frente a la visión de la fracción de grasa según densidad con Proton MRI. Fujifilm, Canon y Samsung Entre las aportaciones de grandes proveedores de tecnología sanitaria a la cita americana y global, Fujifilmpresentó en RSNA2022 sunuevo FDRD-EVO III G80i comomás ligerodetector de longitud larga en cobertura antibacteriana, ISS e Hydro AG. Junto al escáner Scenaria para tomografía computerizada (CT) y corrección en imagen de las distorsiones debidas a losmovimientos del corazón. Con objeto de capturar imágenes nítidas del órgano al reducir los anteriores 175milisegundos de escaneado a sólo 28. La compañía de raíz japonesa también presentó su sistema de tomosíntesis Aspire para mamografías más cómodas para las pacientes. Además de proponer la combinación de mamografía y contraste intravenoso. A la espera, por otro lado, de unnuevodispositivode Rayos Xultra portable, actualmente en valoración por parte de la autoridad reguladora de EEUU. Por su parte, Canon Medical Components presentó sus sensores sin cables CXDI-703C para resultar más llevaderos para los pacientes en detección de gotículas con discriminación de elementos
im MÉDICO | 57.2 8 extraños como motas de polvo o agua. Dispositivos que se incluyen en la serieThe CXDI-Elite de radiografía digital con amplia autonomía de batería. Respecto a la compañía Samsung, esta corporación presentó nuevas aportaciones enultrasonidos (V7), radiografíadigital y tomografía computerizadamóvil. Desde el nexo comúndepermitir al personal clínico examinar y diagnosticar al paciente de forma fácil y segura desde el principio, haciendo posible el objetivo de aportar información fiable prácticamente en tiempo real. Inteligencia Artificial, naturalmente Como quedó demostrado en la reunión internacional, la Inteligencia Artificial (IA) tiene potencial para confirmar o desmentir aquello que aprecia el ojo humano. Además de para sacarmayor partido a los dispositivos desde el software e ingentes volúmenes de información digital, al mejorar los flujos de trabajo de los radiólogos en colaboración con otros perfiles clínicos. Para optar a diagnósticos más precisos, tratamientos más tempranos y unamayor capacidadpredictiva comopartes esenciales de una medicina más personalizada. Desde esta premisa, la industria proveedora deberá incorporar dicha IA, por ejemplo, a los sistemas de angiografía con mayor calidadde imagenyprogresiva reducciónde ladosis radiográfica, así como para la generalización de visualización en 3Dmediante software específico e IA para procedimientos intervencionistas en nicho. Donde, por ejemplo, en IA, se aprecia un gran potencial al detectar, prevenir y tratar los aneurismas y las patologías prostáticas. Como se apreció en RSNA 2022, la aplicación de Machine Learning a los ensayos clínicos de oncología radioterápica y la propia práctica clínica permite estratificar los riesgos y mejorar todo el procedimiento de trabajo. Después de haber demostrado de manera plena en análisis longitudinales con series de datos y plazos suvalor predictivo, segúnel doctorQuynh-ThuLe,máximo responsable de la especialidad de la Katharine Dexter McCormick y el Stanley McCormick Memorial, además de profesor de la californiana Universidad de Stanford. Un terreno en el que el doctor Guang-Hong Chen vio campo abierto para la colaboración de éxito entre radiólogos y otros médicos en los desarrollos técnicos y a la hora de trasladar la imagen médica a la práctica clínica. Junto a un llamamiento más enérgico a la participación de los radiólogos en los comités de tumores. Atar en corto al Long Covid Aescala local, el GrupoASISA aportó información sobre su centro de diagnóstico por imagen avanzada, Resona, dotado de protocolos específicos para la detección y el seguimiento de la Covid persistente y sus secuelas más relevantes, tanto neurológicas, como respiratorias, vasculares, cardiacas, osteomusculares o reumatológicas. Prestando, además, atención a las posibles complicaciones derivadas de la vacunación contra esta enfermedad global de relativamente cercana aparición. Dichos protocolos se aplican a equipos de radiología digital para realizar Rx de tórax yTC helicoidal a baja dosis para valoración de enfermedad activa o secuelas pulmonares (Tacar), en busca de bronquiectasias, enfermedad intersticial pulmonar o desarrollo de fibrosis. Mientras que su angio-TCdetecta tromboembolismo pulmonar aguda (TEP) o crónico, como complicación tan severa como frecuente. En el caso de las complicaciones posvacuna, Resona propone el uso de resonancia magnética (RM) de 3 teslas. Dado que ofrece una granprecisiónpara el estudiode lesiones isquémicas agudas odespistajede las crónicas, evaluaciónde lapérdidade sustancia blanca yprotocolos angio-RMdirigidos a la valoraciónde lesiones vasculares asociadas a Covid persistente tanto a nivel arterial, mediante estudio angio-RM de polígono de Willis, como para valoración de la permeabilidad de los senos venosos. En diagnóstico y seguimiento de estos pacientes, la RM contribuye, además, a la detección precoz de atrofia cerebral usando software específicos de IApara el cómputo cerebral de sustancia gris en seguimiento a largo plazo. Atención al PET Recientemente también, se ha podido comprobar como la tecnología PET resultamás efectiva que el angiograma para optar al uso de stents coronarios y cirugía de bypass. Todo ello, en virtud de los trabajos liderados desde el UTHealth Heart & Vascular de Houston (Texas, EEUU). Dado que, en palabras del doctor Lance Gould, elmapeodel flujosanguíneocoronarioevidenciael estado patológico entre distintos pacientes. Así, parece que la tomografía por emisión de positrones (PET) detecta la isquemia subendocardial en los pacientes con enfermedad coronaria, tal como se publicó en la revista JACC Journals. Porque está confirmado que distintas formas de enfermedad cardiaca producen daño miocardial con reducción del flujo sanBúsqueda por imagen en Long Covid Las expresiones de la Covid permanente se pueden manifestar en distintas áreas terapéuticas: Área de Neurología • Cefalea persistente • Alteración del olfato • Confusión • Trastornos cognitivos • Trastornos de la memoria Área vascular • Estudios vasculares en sistema nervioso central (SNC) o pulmonar • Evaluación de cuadros de miocarditis poscovid como del cribado de la patológica isquémica cardiaca Área musculoesquelética y reumatológica • Artritis/poliartritis • Sinovitis • Miositis focales o difusas, detectables con imágenes con técnicas de radiología convencional, ecografía o RM Resona, Grupo ASISA, noviembre 2022
im MÉDICO | 57.2 9 Mensajes para llevar a casa en Radiología de imagen médica Según el congreso europeo de la especialidad, ECR2022, estas son las previsiones más plausibles a tener en cuenta para los próximos diagnósticos por imagen por parte de la industria proveedora: • Tecnología de imagen personalizada y aplicable fuera de los hospitales. • Requerimiento a los proveedores de tecnología adaptable al medio propio de los pacientes externos para llevar esta tecnología a entornos comunitarios. • Mantener la atención de la innovación en sistemas avanzados de imagen para guiar las terapias. Desde tecnologías como MRI y CT con mayor eficiencia debida a pruebas más breves y eficaces. • Potenciar el software para diagnóstico por imagen mediante IA. Lo que requerirá fusionar distintas tecnologías. • Dentro de la medicina de precisión, la tecnología debe profundizar en los triajes basados en IA para conducir del diagnóstico al tratamiento como un proceso homogéneo e integrado. • La ergonomía también es crucial para la mejora en el manejo de estas tecnologías y así optimizar la experiencia del usuario. • Los proveedores de soluciones para diagnosis basada en imagen también deberán velar por la sostenibilidad de sus propuestas en un contexto de contención del gasto sanitario, mediante la planificación de equipos a usar a largo plazo y dotados de inteligencia funcional. Para facilitar así mismo las necesarias actualizaciones en el tiempo. Tecnologías de imagen e IA (Imaging IT & AI): • La Nube. Al retrasarse Europa en instaurar una nube pública, las empresas proveedoras rediseñan la arquitectura “nativa” mediante planteamientos modulares privados y opciones híbridas. A pesar de lo cual son esperables flujos de trabajo mejorables por convergencia de herramientas de gestión, participantes clínicos, business intelligence, plataforma de manejo de datos y tecnologías de imagen. • Corporaciones. Desde la apuesta europea por la consolidación de las tecnologías de la información aplicadas a la radiología, debe pasarse de una estructura en silos a plataformas más sencillas. Desde una nueva tendencia denominada Multiology. • Evolución en el modelo de negocio. Las compañías dedicadas a facilitar dispositivos a los sistemas sanitarios públicos y otros proveedores de salud deberán gestionar las inversiones en riesgo y la elección de tecnologías con mayor potencial de eficacia y eficiencia. Dentro de una flexibilidad que deberán ofrecer a sus clientes también en forma de propuestas mixtas. • Nuevas soluciones en Inteligencia Artificial. Los proveedores nuevos y anteriores de IA deberán atender a segmentos clínicos menos usuales y focalizarse en condiciones de salud como los aneurismas o la patología prostática, por ejemplo. • Obsesión por el flujo de trabajo. Los proveedores de estos equipos están llamados a facilitar a los radiólogos más valor para la realización de su trabajo, con especial atención a actividades como la medicina de urgencias y situaciones como los embolismos pulmonares, la disección aórtica o el ictus. • Evolución en la producción. De todo lo anterior, se llegará a algoritmos más ajustados a cada tarea con mayor capacidad de cada producto y la orientación del personal asistencial a productos específicos. ECR2022, Viena, julio 2022 La imagen médica avanza hacia propuestas híbridas por uso combinado de tecnologías diagnósticas La seguridad y comodidad de radiólogos y pacientes mueve hoy a los proveedores de dispositivos de imagen
im MÉDICO | 57.2 10 guíneo y menor aporte de oxígeno al músculo del corazón. De lo que se deduce la presencia de dicha isquemia entre las fibras musculares del ventrículo izquierdo. La investigación partió de datos acumulados en ensayos aleatorizados que demostraronque la cirugía de bypass y la colocación de stents resultan infructuosas en revascularizaciónde pacientes clasificados sólo con angiogramas. Factor que debe privar a esta prueba del carácter de gold standard, según el doctor Gould, al ser mejor la perfusión miocardial cuantitativa que favorece la tecnología PET. Conestenuevo goldstandard, se incrementa la supervivencia tras estas intervenciones a juicio del investigador, en combinación con terapia y rayos Xde control de bloqueo en el sistema arterial. El autor ya fue célebre por usar la tecnología PET para la imagen médica con arteriografía coronaria para detectar y segmentar la enfermedad coronaria arterial difusa a efectos de severidad y cuantificaciónde riesgosmayores. En loque supuso y supone un cambio de paradigma en la revascularización mediante bypass y stents. De la pantalla al bisturí Tal como refirió recientemente el doctor Rubén Pérez-Mañanes, cirujano ortopédico oncológico y coordinador de la Unidad UPAM3D del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, la imagen radiológica va a tener un creciente protagonismo en la planificación y realización de la impresión 3D, de cara a ganar precisión en las intervenciones quirúrgicas. Dentro de un enfoque que entiende los procesos como fenómenos estructurados en cada fase y con cancha, demanera inédita, para la impresión 3D intraoperatoria. Este responsable de la Unidad de Planificación Avanzada y Manufactura 3D de su centro asistencial recordó que el HGUGM fue el primero en disponer de un FabLab hospitalario en el país que ahora se aplica con más empeño, si cabe, al diseño biomédico y la fabricación hospitalaria de elementos sanitarios por interacción de las tecnologías de imagen y la impresión 3D. Dentro de una doctrina demedicina de precisión, en la que el diseño 3D se nutre del diagnóstico y la planificación terapéutica, para llegar a propuestas personalizadas y únicas para cada paciente. Aboga igualmente este especialista por la coordinación entre radiólogos, cirujanos e ingenieros. Además de usar materiales biocompatibles para las réplicas anatómicas del paciente, instrumental quirúrgicoamedidao implantes personalizados. De forma que trabajen juntos en tiempo y espacio la impresión 3D y los cirujanos,medianteguías quirúrgicas, imagen intraoperatoria e impresión dentro de la propia intervención. Para mirar seguros Enotro aspecto, asegurar lamirada es el objetivode la SERAMen su reclamación a las autoridades sanitarias para optar a unmayor respaldo institucional de cara a poner en marcha sistemas de ayuda a la petición clínica de pruebas de imagen. Así se dijo en las segundas jornadas sobre seguridaddel paciente en los procedimientosmédicos con radiaciones ionizantes. Citapropuestapor el Ministeriode Sanidad en la que el doctor ConcepciónAramendía apuntó a que el 30% de las pruebas radiológicas podría ser imprescindible a efectos diagnósticos o de tratamiento. Dentro de un binomio sobre riesgos y beneficios en el que los segundos son claros e inmediatos, mientras que los posibles peligros más probabilísticos y distanciados en el tiempo. De lo que este especialista extrajo que, a cada prueba concreta solicitada, le debe llegar suficiente información sobre la radiación esperable. Dado que la SERAM apuesta porque la radioprotección esté activa en todo el proceso radiológico y también por elegir la ecografía o la resonancia magnética cuando sea posible. En línea con lo anterior, el doctor José Luis del Cura, jefe del Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario Donostia, afirmó también a través de SERAM que, efectivamente, la ecografía tienemuchoganado como técnicade imagenplenamente segura para diagnósticos no accesibles mediante exploraciones dinámicas, dirigidas ypersonalizadas encontactoconel paciente. Virtudes a las que unió la eficiencia, su ubicuidad en hospitales y centrosdeAtenciónPrimaria, ademásdel guiadodeprocedimientos para usar con precisión agujas, catéteres y sondas de cristal puro, y sucompatibilidadcon radioscopia,TACy reconstrucciones virtuales en ecografía en tiempo real. De estemodo, el doctor Del Cura estimóque la actividadecográfica tiene entidadpara constituirse comoespecialidadclínica al confirmar todaesa versatilidad. Apta, por tanto, para colaborar enbiopsias prostáticas dirigidas a zonas con sospecha en RMmultiparamétrica y órganos como el hígado. Enundesplieguedemedios enel que incluyó los equipos EPIQ Elite y Affiniti de Philips para diagnóstico. Imaginar la próxima estación Superar el trabajo en silos de los departamentos diagnósticos debe conducir a un enfoque Multiology en el que se logre una consolidación en imagen demama, una cardiología no invasiva, una medicina de emergencias más resolutiva, más avances en oftalmología y una luz vista aplicada a dermatología con excelentes resultados, dentro de una integración más efectiva entre radiología y patología. En un momento como el actual, en el que la tecnología revoluciona la imagen médica y los ultrasonidos y las tecnologías MRI y CT tienen ante sí opción a completar un mercado global de diagnósticos, terapias y monitorización. Como demuestran, por ejemplo, empresas como labritánica Sonosine, alumbradadesde laUniversidaddeOxford y que desarrolló y patentó la tecnología ElectroMagneticAcoustic imaging (EMA), materializada en Pulsar, como sistema capaz de acelerar los diagnósticos conmayor confort para los pacientes y superior confianza para los clínicos. Al permitir, según el profesor David Edwards, usar indistintamente radio señales o ultrasonidos para determinación de las zonas de tejido de interés médico. Un ejemplo, por tanto, de que se tiende hoy en imagen médica a la fusión de tecnologías para diagnosis clínica. El 30% de las pruebas radio- lógicas sigue siendo prescindible
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im MÉDICO | 57.2 12 El estudio deMercadoSectorTecnología ySistemas de InformaciónClínica2021deFenin vuelve a constatar el volumen insuficiente de inversiones: decrecieron un 27% en 2021. La inversión en Tecnología Sanitaria, a la baja a pesar del Plan INVEAT
im MÉDICO | 57.2 13 La inversión destinada en 2021 a la renovación deTecnología Sanitaria en hospitales en nuestro país, tanto públicos comoprivados, continuó siendo insuficiente. El dato clave esquedecrecióun27%respectoa2020, según indicael Estudiode MercadoSector Tecnología y Sistemas de InformaciónClínica2021, realizado por la Federación Española de Empresas deTecnología Sanitaria (Fenin). Desde 2009, Fenin viene recogiendo y ampliando los datos de obsolescencia de los equipos médicos en España. “A pesar de señalar, reiteradamente, la situación de elevada antigüedad del parque tecnológico, y aunque se van a producirmejoras por el plan de inversión proveniente de fondos europeos (Plan INVEAT), se mantiene actualmente una elevada proporción de equipos de 10 o más años de antigüedad, contraviniendo las recomendaciones internacionales”, destaca el informe. La versión más reciente, que analiza datos estimados y agregados a diciembre de 2021, reafirma que el nivel de inversiones en renovación tecnológica en España se mantuvo un año más por debajo del mínimo requerido para corregir el nivel de obsolescencia actual del parque tecnológico sanitario. La Tecnología Sanitaria, en datos En un mercado aún muy condicionado por la Covid-19, la inversión total de 445,75 millones de euros en 2021 supone un decrecimiento del 26,9% en comparación con 2020, siendo las áreas deCuidados Críticos yAltaTecnología las que sufrieronuna caída mayor, minorando un 62% y 11% el volumen de inversión, respectivamente. Solo el Área Quirúrgica experimentó un leve crecimiento del 3% respecto a 2020. En el análisis por subsectores, y debido a su importancia en la práctica clínica, cabe destacar los descensos del 8,7% en el mercado de Diagnóstico por Imagen (tomografía computarizada, resonancia magnética, mamografías, etc.) y del 46,3% en Oncología Radioterápica. En otros campos, el mercado experimentó recuperaciones respecto al ejercicio precedente, aunque aún insuficientes: endoscopia (9,1%), electrocardiógrafos (11,1%), etc. Desde Fenin se recuerda que, aunhabiendomayor capacidadde endeudamientopor las administraciones (por lasmedidas fiscales aplicadas durante la pandemia) y la necesidad perentoria de actualizar el parque tecnológico,“sigue existiendo, de formageneral, un volumen claramente insuficiente de inversiones en tecnología”, apunta Margarita Alfonsel, secretaria general de Fenin. No obstante, el estudio constata algunas “excepciones” a esta tónica general por la existencia de proyectos estratégicos de renovación tecnológica en algunas comunidades autónomas. “Son fórmulas novedosas que sonbienvenidas, con inversiones que puede ser relevantes amedio plazo”, valora Alfonsel. Por qué es importante invertir en diagnóstico por imagen Comohemosmencionado, las técnicasdediagnósticopor imagen gozandeunagran relevanciaen lapráctica clínica, sinembargo, la inversión en ellas ha descendido un 8,7% en el último año. Así lascosas,másdel 35%de losaparatosdetomografíacomputarizada (TC) enEspaña tienenmásde10años. Esta técnicade imagen médica que utiliza radiaciones ionizantes (rayos X) para obtener cortes o secciones de objetos anatómicos con fines diagnósticos está muy extendida para evaluar diferentes tipos de patologías y realizar seguimiento para la respuesta de tratamientos. No obstante, uno de sus mayores inconvenientes es el nivel de radiación que se emite a los pacientes. En cambio, las nuevas tecnologías en tomografía computarizada proporcionan herramientas para facilitar una mejor experiencia del paciente, una mayor humanización, a la hora de realizar la prueba. Esto significa que el paciente es, en todomomento, el centro de atención, realizando una pruebademenorduración, con una aportaciónde dosismenor y permitiendo al profesional un seguimiento continuo de la seguridad y comodidad del paciente. En cuanto al uso de la mamografía, es una técnica que disminuye la mortalidad por cáncer de mama sensiblemente para el grupo demujeres entre 0 20 40 60 80 100 PET Ecografía Mamografía Radiología Resonancia magnética TC Menos de 5 años De 5 a 10 años Más de 10 años 40 25 21 13 19 27 29 34 25 30 42 36 35 45 62 51 31 35 Fuente: Perfil tecnológico hospitalario. Informe 2021. Elaboración: IM Médico EDAD DE LOS EQUIPOS INSTALADOS EN ESPAÑA. %
im MÉDICO | 57.2 14 los50-69años, segúnseñalanyaalgunos estudios ypublicaciones. Con lo cual, los nuevos sistemas de mamografía digital permiten una reduccióndedosis adaptadaa laDirectivaEuropeaEURATOM y abren el acceso a nuevas aplicaciones para un diagnóstico más rápido y preciso. Pero todavía la mitad de los aparatos de mamografía tienen una antigüedad de más de 10 años. Por otro lado, cabe destacar la Radiología Convencional, una técnica de exploraciónqueutiliza rayos Xpara obtener imágenes de estructuras internas, para realizar diagnósticos seguros sobre una gran cantidad de patologías e, incluso, para realizar ciertos procedimientos mínimamente invasivos, como la colocación de catéteres de drenaje o la toma de biopsias, entre otros. Los radiólogos y técnicos usuarios de estos equipos manejan de forma segura la radiación, intentando utilizar la mínima dosis necesaria para obtener imágenes satisfactorias. Cuanto mejor sea la calidad de imagen ymenor sea la dosis, el beneficio en ese diagnóstico será mayor. Como se puede observar en los gráficos que muestran la composicióndel parque instalado, la obsolescencia es especialmente llamativa en el caso de la radiología convencional (el 62% de los equipos). De modo que son varias las razones para llevar a cabo una renovación, entre las que Fenin subraya la seguridad, el aumentode la calidad asistencial y la disponibilidadde los equipos, y la reducción de dosis. PLAN INVEAT Por todo ello, Fenin ve “urgente y prioritario” desarrollar un plan de acción que permita el reemplazo del equipamiento obsoleto no recuperable, actualizando los equipos anticuados y garantizando un mantenimiento del parque de equipos sanitarios de forma planificada. En este sentido, la Federación agradece la iniciativa desarrollada por el Gobiernoa raízde ladisponibilidadde los Fondos Europeos de Recuperación (Plan INVEAT) para renovar una parte significativa del equipamiento de alta tecnología. Sanidad estimó la inversión de 796,1 millones de euros, distribuidos en el 2021 y en el 2022, en el desarrollode esta iniciativa que persigue reducir la obsolescencia del parque tecnológico actual del SNS y elevar la tasa media de densidad de equipos de alta tecnología por 100.000 habitantes. En concreto, anunció el Ministerio de Sanidad, INVEAT va a posibilitar a medio plazo la renovación tecnológica del 100% de los equipos del Sistema Nacional de Salud que tienen 12 o más años y, adicionalmente, de los aceleradores lineales y TC de 10-11 años (585 equipos), en línea con las recomendaciones de las sociedades científicas, lo que rejuvenecerá el parque tecnológico instalado y situará a España en las primeras posiciones de cumplimiento de las Reglas de Oro COCIR respecto a países de nuestro entorno. Pero acabando 2022, manifiesta Fenin, “seguimos interpelando a la voluntad del Gobierno y las Comunidades Autónomas a dar respuesta a la necesidad de abordar la obsolescencia en el resto de tecnologías sanitarias nocubiertas por el plan, facilitandoel acceso a la tecnología innovadora disponible en el mercado para poder preservar la alta calidad del Sistema Nacional de Salud en España”. Recomendaciones de Fenin Por último, la Federación ha incluido diez recomendaciones que considera claves paradar respuesta al problemadeobsolescencia tecnológica del SNS español. En primer lugar, diseñar un plan de actualización tecnológica del equipamiento; establecer, por otro lado, criteriosdevalor en losprocesosdeadquisicióny renovación, así como de valoración de las inversiones en tecnología que tengan en cuenta el ciclo de la vida, la calidad y el servicio; evaluar el impactode las nuevas tecnologías en la eficienciade los procesos asistenciales; e inventariar los recursos tecnológicos disponibles. Delmismomodo, otro aspecto importante que señala Fenin es la necesidaddegarantizar elmantenimientodel parquedeequipos sanitarios de forma planificada para preservar la funcionalidad y seguridad de los equipos en sus especificaciones originales. Designar y reforzar las funciones del responsable de vigilancia en los centros sanitarios para que documente proactivamente problemas de seguridady efectos adversos es otrade las propuestas. Asimismo, recomienda la disponibilidad en cada centro superior a 200 camas deun técnicoespecialista enelectromedicina, como responsable del mantenimiento de la tecnología. En tanto, ve necesario promover la formación continua de los profesionales, en colaboración con la industria, en el uso eficiente y cualificado de la tecnología. Y acaba el decálogo con la idea de implicar a los diferentes profesionales sanitarios en el proceso de decisión, aportando su valoración tanto en el proceso clínico, como en el rendimiento de la inversión. Fenin ha incluido diez recomendaciones que considera claves para dar respuesta al problema de obsolescencia tecnológica del SNS español Se mantiene actualmente una elevada proporción de equipos de 10 o más años de antigüedad
Complemento Alimenticio 1.Guarino A et col. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(1):132-52. 2. Szajewska H et col. Probiotics for the prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Children. ESPGHAN Working Group for Probiotics/Prebiotics. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;62(3):495-506. 3. Guarner F et al. Guías Mundiales de la Organización Mundial de Gastroenterología. Probióticos y prebióticos. Febrero 2017. NUEVO SABOR FRESA Sólo 1 stick al día Puede ingerirse directamente Apto para niños y adultos LA FÓRMULA QUE RECOMPONE TU INTESTINO El único probiótico con la mayor concentración de Saccharomyces boulardii (la cepa con mayor grado de recomendación para el manejo de la diarrea aguda y asociada al uso de antibióticos1-3) y Lactobacillus rhamnosus GG, que ayuda a recuperar el bienestar de tu intestino y a regenerar su flora. 600 mg de S.boulardii* ALTA CONCENTRACIÓN 600 mgde S.boulardii* ALTA CONCENTRACIÓN
im MÉDICO | 57.2 16 “LOS RADIÓLOGOS SOMOS LOS QUE HACEMOS LAMEDICINA A PARTIR DE LA IMAGEN; TODO LO RELACIONADO CON ELLA DEBERÍA PASAR POR NUESTRO SERVICIO” ASUNCIÓN TORREGROSA, PRESIDENTA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGÍA MÉDICA (SERAM) (MÉDICO ESPECIALISTA EN RADIODIAGNÓSTICO, COM VALENCIA, Nº COLEGIADA: 464617241) Presidenta de la SERAM desde el pasado mes de junio y responsable de Sección Abdomen Área Clínica de Imagen del Hospital Politécnico y Universitario La Fe, de Valencia, la Dra. Asunción Torregrosa cuenta a IM Médico sus principales proyectos para los próximos dos años, enfocados a situar a la radiología española en el lugar que le corresponde.
im MÉDICO | 57.2 17 La imagen médica se genera en los servicios de Radiología y está inmersa en el 90% de los procesos asistenciales, es por elloquedesde la SociedadEspañola de RadiologíaMédica (SERAM), con la Dra. AsunciónTorregrosa, al frente, se está haciendoun esfuerzopara darmayor visibilidad a la especialidad y a la importante labor que realizan a diario los radiólogos para con los pacientes. Con la radiología se pueden hacer diagnósticos de precisión, no solo clínicos sino también moleculares, y predicciones con las características propias de la imagen, fundamentalmente, del comportamiento tumoral, ya que mucha de la investigación actual está centrada en la oncología. “Nos relacionamos directamente con los pacientes en ecografía y en intervencionismo, así como en radiología de la mama. Lo que perseguimos es, sobre todo, que sepanquenosotros estamos detrás de sus pruebas radiológicas y que puedan identificarnos como ‘su radiólogo’”. Y es que estos especialistas, de acuerdo con la presidenta de la SERAM, no solo realizan el diagnóstico basado en imagen, sino que, además, “decidimos qué circuito debe establecerse ante la sospecha clínica del paciente y también realizamos tratamientos. Somos los que hacemos la medicina a partir de la imagen, por tanto, todo lo relacionado con ella debería pasar por el servicio de radiodiagnóstico para no romper el circuito asistencial”. En una palabra, se consideran “la medicina interna en imágenes” en defensa del éxito del proceso asistencial que pasa, según concreta, “por que se mantenga la integridad asistencial en todo momento. Si dicho proceso no se inicia con el radiólogo, a lo largo del mismo, siempre nos vamos a topar con algún hándicap”. La unidad radiológica del Sur de Europa Uno de los proyectos más relevantes que avanza la Dra. Torregrosa es la futura creación de una alianza de radiología en el Sur de Europa, con Italia y Francia, “ya que la manera de trabajar la radiología es similar a la de España”, asegura. Según explica, “esta iniciativa comenzó a gestarse hace, aproximadamente, un año. Hemos celebrado varias reuniones en común, que, por lo general, las hacemos coincidir con los congresos europeos o cuando nos reunimos en alguno de los que se celebran en el correspondiente país, donde suele haber participación española”. En estos momentos, agrega, “trabajamos para establecer las bases de esta alianza y poder avanzar en común. Se trata de ir generando un tejido cooperativo en diversas áreas como la formativa, la profesional, la científica... Además, ofrecemos la ventaja a nuestros residentes de poder participar en este tipo de congresos, más allá del que organizamos aquí en España y poder empaparse de otras experiencias en el ámbito de la radiología”. Por otra parte, añade, “estamos, además, intentando cerrar algunos temas como el de la telerradiología, analizando las similitudes y diferencias, entre otros puntos, así como la potenciación de proyectos de investigación. En resumen, se trata de poder establecer con nuestros homólogos un intercambio de conocimiento y de profesionales”. Situación de la especialidad “Como sucede en la práctica habitual, puede haber algún solapamientoconotras especialidades, por elloapostamospor unproceso integral e íntegro”, subraya la Dra. Torregrosa. Uno de esos casos puede estar relacionado con la ecografía, una herramientade imagendesarrolladapor radiólogos yque, gracias a su labor, ha experimentado un importante avance tecnológico. “Hay competencias como el control del embarazo mediante radiología obstétrica que no suelen hacerlas los radiólogos sino los ginecólogos; enel casodel ecocardio, habitualmente lo realizan los cardiólogos. Con ello quiero decir que la ecografía se ha extendido por todas las especialidades, incluida Medicina de Familia. De hecho, se dispone de hasta ecógrafos portátiles que caben en un bolsillo”, tal como expone. “Por supuesto, -añade- no nos oponemos a que algunas especialidades utilicen la ecografía como solución inmediata de un problema. Con lo que no estamos de acuerdo es que esta se use como una técnica de abordaje inicial sin la formación adecuada, heterogéneae incompleta, yque, además, segeneremás demanda de otras pruebas más complejas ni que los radiólogos entremos a mitad del proceso porque antes otros especialistas lo hayan comenzado también con técnicas de imagen”. De hecho, añade la representante de la SERAM, “estamos reclamando, actualmente, que la formación del futuro radiólogo se amplíe a cinco años dada la evolución en los últimos años de las técnicas que se emplean”. Necesidad de recursos humanos Como subraya la Dra. Torregrosa, “nosotros dependemos mucho de la tecnología, y los avances eneste terrenohan sido importantes en los últimos años, a loque se suma el incrementode demandade pruebas radiológicas. Es por ello que, actualmente, se asiste a una creciente demanda de radiólogos. De hecho, todos los residentes que eligen esta especialidad acaban su período formativo con trabajo, dado que en el ámbito privado también ha aumentado la oferta laboral. El problema es que no somos todos los que deberíamos ser y ello hace que nos sintamosmuchas veces desbordados”. Cada dos años, los pares, se celebra el Congreso Nacional de SERAM, el próximo, en 2024, tendrá lugar en Barcelona
im MÉDICO | 57.2 18 pasan por la implantación de un área de capacitación específica relativa a radiología vascular intervencionista.“Estamos expectantes aque elMinisteriode Sanidadaceptenuestrapropuesta relativa a una formación específica postgrado, de dos años, una vez realizado el MIR. Es una parte de la radiología que se está expandiendo muchono solo en lo que respecta al diagnóstico, sino también en el tratamiento con técnicas mínimamente invasivas”. Asimismo, desde SERAMse está haciendo loposible para que los técnicos en imagen consigan el grado universitario para adquirir el nivel formativo que se requiere actualmente en el ámbito de la radiología. Otra de las principales demandas pasa por la dotación de las herramientas diagnósticas necesarias para el desempeño de la actividad diaria de los radiólogos. “Gracias al Plan de Inversiones en Equipos de Alta Tecnología INVEAT, esto se está mejorando y se estáenprocesode renovaciónde todo loquehaquedadoobsoleto”, según la Dra. Torregrosa. Por otra parte, cada dos años, los pares, se celebra el Congreso Nacional de SERAM, el próximo, en 2024, tendrá lugar en Barcelona. “Ya estamos trabajando para innovar y para que sea muy atrayente para todas las categorías profesionales que engloba la SERAM, ahondandoentemasmás transversalesquevanmásalláde lapuraradiologíaperotienenelmismo interéspara losprofesionales que nos dedicamos a ella”, explica. Juntoaello, otrode losproyectos radicaen“expandirnosyabrirnos a Sociedades internacionales tanto europeas como latinoamericanas ynorteamericanas. Conalguna, incluso, ya tenemos establecida una relación profesional desde hace años. Con otras, vamos a entablar vínculos que, nome cabe duda, van a ser muy provechosos”, concluye la presidenta de los radiólogos españoles. Impulso a los tratamientos De acuerdo con la presidenta de la SERAM, los radiólogos no solo se centran en el diagnóstico sino también en los tratamientos, generalmente, con técnicas mínimamente invasivas, a través de la radiología vascular intervencionista, también conocida como “radiología con procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos”, que se está impulsando actualmente. Hay una gran variedad de procedimientos que realizan los radiólogos con cualquiera de las técnicas de imagen como guía, entre ellos, la toma de biopsias. “Todo mediante guías: ecográfica, TAC, radiología convencional, incluso se llega a emplear la resonancia magnética en el caso de las biopsias”, explica la Dra. Torregrosa. “Algunos ejemplos pasan por tratamientos de metástasis hepáticas, aneurismas cerebrales, ictus. De forma que no hace muchas veces intervenir quirúrgicamente al paciente y su recuperación es mucho más rápida y segura”. Como reconoce la presidenta esta sociedad científica, actualmente, no se puede saber con precisión cuántos radiólogos ejercen en el sistema sanitario, ya que no existe ningún censo ni base de datos. “Nosotros contamos con unos 5.000 inscritos en SERAM. Estamos pendientes de realizar una auditoría con los colegios demédicos con el fin de obtener una ciframás precisa, ya que las estimaciones los sitúan en tornoa los 6.500 en todo el país”. En cualquier caso, como insiste, “invertir en radiólogos hará que la factura del sistema sanitario se reduzca, externalizar pruebas y romper el proceso asistencial en el fondo sale más caro. Por tanto, hayque invertirmás en lacoberturadeplazas”. En este caso, “si bien la tendencia del Ministerio es correcta”, desde su punto de vista, considera que “debe amoldarse al ritmo de oferta de plazas tanto en recursos técnicos como económicos”. No cabe duda de que el incremento de plazas lleva consigo una serie de obstáculos, a los que hace referencia,“comoqueno todos los centros disponen de acreditación docente para absorber esta formación y el coste económico que supone cada una de ellas”. No obstante, la Dra. Torregrosa tiene constancia de que“en hospitales medianos, donde también se hace radiología de calidad, están demandando que se formen en ellos a los residentes”. Otra de sus preocupaciones, relacionadas con lo anterior, es la existenciadeplazas dedifícil cobertura, sobre todo, enhospitales comarcales donde hay mucha falta de recursos e infraestructuras, por lo que, salvo en casos puntuales, “son rechazadas al no encontrarse alicientes para ocuparlas, debido, fundamentalmente, al aislamiento al que se va a ver sometido el especialista”. Retos de SERAM Además de dar más visibilidad a la labor de estos profesionales como ya ha expuesto la Dra. Torregrosa, otros de los objetivos principales trazados por esta sociedad científica, a corto plazo,
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