IM MÉDICO #38

im MÉDICO | 38 45 “Una de las líneas relevantes de investigación es el diseño de una prueba no invasiva, que permitiría acortar los plazos en el diagnóstico” Desconocimiento “En los casos en que la endometriosis se asocia a infertilidad, el diagnóstico es más rápido debido a que la paciente acude o es remitida a consultas especializadas”, señala, explicando que el término endometriosis fue acuñado por Sampson hace casi un siglo: “Anteriormente había sido ya descrita por otros autores de forma aislada y, pese a que es una de las enfermedades más estu- diadas en ginecología, se desconoce en gran medida su etiología y fisiopatología -indica Cobo-. Noexisteactualmenteninguna teoría etiopatogénica que sea capaz de explicar el origen la enfermedad en su totalidad”. La razónde ese desconocimientoposiblemente venga dada, en- tre otros motivos y según señala Cobo, por el que se tiene sobre la propia enfermedad. “Se agrupan bajo este epígrafe entidades distintas (endometriosis superficial, profunda y adenomiosis), lo que dificulta un correcto diagnóstico y tratamiento. A lo que se une la falta de formación adecuada por parte de los profesionales de la salud (especialmente sobre adenomiosis) y la escasa difusión exis- tente y de calidad sobre ginecología y reproducción en los medios de comunicación”, considera al respecto. Pone comoejemploeneste sentidoel efectonegativode la edad sobre la cantidad y calidad de óvulos, “lo que dificulta conseguir unagestaciónevolutivaapartir de los 35años y, sobre todo, apartir de los 38años; sinembargono se lepresta la suficienteatención”. Su estudio tenía como objetivo precisamente evaluar la utilidad de la preservación de la fertilidad a través de la vitrificación de ovo- citos para el manejo de la paciente con endometriosis, así como el análisis del efecto de la cirugía ovárica previa a la vitrificación de ovocitos en función de la edad de la paciente. Resultados Tras el análisis de los resultados, una de las principales conclu- siones del estudio es que la preservación de la fertilidad ofrece una opción de tratamiento válida para las pacientes con endo- metriosis, aumentando sus posibilidades de gestación. Así, los resultados mostraron que tanto la supervivencia de los ovocitos como los resultados clínicos se vieron afectados en pacientes mayores de 35 años. “Hemosobservadounatasaacumuladade reciénnacidosdel 61,9% enmujeresjóvenes,mientrasqueenlasmayoresde35latasadeéxito decae al 28,4%”, explica Cobo, que también hace hincapié en la observación de un efecto perjudicial de la cirugía ovárica previa a la vitrificación de ovocitos en términos de tasa acumulada de recién nacidos en mujeres jóvenes (72,5% en mujeres menores de 35 años versus 52,8% en las mayores de 35). “Debidoal efectoperjudicial de laescisiónquirúrgicade los endome- triomas ováricos enmujeres jóvenes, sugerimos realizar una cirugía después de la estimulaciónovárica para la preservaciónde la fertili- dad. Enmujeresmayores, sedebe considerar un régimen terapéutico individualizado”, sostiene, recordandoque los posiblesmecanismosme- diante los cuales la endometriosis afecta a la fertilidad son motivo de controversia. “La asociación clínica entre la endometriosis y la disfunción reproductiva podría producirse por diferentesmecanismos, incluyendoalteraciones en laanatomía pélvica, además dealteraciones inflamatorias e inmunológicas que pueden afectar a la foliculogénesis y esteroidogénesis, a la calidad ovocitaria y, por ende, a la embriogénesis y la implantación” , ase- gura la investigadora, que añade que, por otra parte, “se sabe que la reserva ovárica puede verse afectada por la presencia de endometriomasdebidoal incrementoprogresivode la inflamación, estrés oxidativo, fibrosis y una disminución de la vascularización provocandounadisminuciónde ladensidad folicular yunaumento de los folículos atrésicos”. Preservación Asimismo explica que la reserva ovárica también puede verse afectada por la cirugía ovárica en los casos en los que sea ne- cesario el tratamiento quirúrgico del endometrioma: “Existen evidenciasdeunamermaen los resultadosde fecundacióne implan- tación, así como en las tasas de embarazo enmujeres que padecen endometriosis al comparar estos resultados con mujeres que no padecen la enfermedad”. En este sentido, apunta que el 50% de las mujeres diagnosticadas acaban necesitando de las técnicas de reproducción asistida para conseguir la gestación debido al carácter crónico y progresivo de la endometriosis. “Lapreservaciónde la fertilidadesunaopciónparaaquellasmujeres condiagnósticodeendometriosis quenodeseenquedarseembara- zadas en el momento actual, ya que pueden ver comprometida su fertilidad en el futuro”, considera. La preservación de la fertilidad en el caso de lamujer, añade, consiste en la crioconservación del gameto femenino o del tejido ovárico con el fin de salvaguardar la capacidad reproductiva para el futuro.