IM MÉDICO #38

GINECOLOGÍA Y FERTILIDAD im MÉDICO | 38 46 si ya ha cumplido su deseo genésico o no contempla esta opción”. Desde el punto de vista de la infertilidad, Cobo explica que los tratamientos médicos no son útiles, “mientras que la cirugía se recomienda en paciente sintomática en situaciones puntuales, con sospecha de malignidad, gran alteración anatómica, dolor incoer- cible… ”Y, que en el resto con deseo gestacional, se recomienda recurrir directamente a la fecundación in vitro (FIV), “aún en los estadios I-II dada lamenor tasa de gestación que aporta la insemi- nación artificial (IA), o bien comenzar en estos estadios iniciales por IA y si no se consigue la gestación, realizar posteriormente un FIV”. En aquellas pacientes sin deseo genésico actual, insiste en que la recomendación sería preservar la fertilidad. Como la endometriosis no tiene ningún tratamiento curativo, “inicialmente se recomienda tratamiento médico, habitualmente conanticonceptivos, y si fracasara recurrir aunabordajequirúrgico”. Cobo, en base a su estudio, indica que el inconveniente de la cirugía es que la endometriosis “puede recidivar hasta en el 50% de los casos y, en el casode la cirugía sobre el ovario, compromete la reserva folicular y, por tanto, lacapacidad reproductivade lamujer”. Investigación En su opinión, y dado que la endometriosis puede afectar a va- rios órganos de manera simultánea, debería existir un abordaje multidisciplinar de las pacientes conestaenfermedad, para loque considera que sería aconsejable la creaciónde unmayor número de unidades. “Igualmente sería conveniente mejorar la formación de los profesionales de la salud en relación con esta patología, no solo de los ginecólogos, sino también de losmédicos de familia o de las matronas, que son a quienes inicialmente consultan conmayor frecuencia las pacientes”, asegura, considerando imprescindible también “un mayor grado de información sobre la enfermedad a la población general dada la trascendencia que tiene en la calidad de vida y capacidad reproductiva de lamujer”. En cuanto a las tendencias de investigación sobre la endome- triosis, “ una de las patologías que más interés suscita en cuanto a investigación desde el punto de vista ginecológico y reproductivo” , Cobo destaca la identificación de la etiología de la enfermedad, “de modo que se pueda disponer de dianas terapéuticas sobre las que actuar más eficazmente que con los fármacos de los que se dispone actualmente”. Además, señala que otra de las líneas relevantes es el diseño de una prueba no invasiva, “que permitiría acortar los plazos en el diagnóstico y en la derivación de las pacientes a una unidad especializada, y podría suponer una eficacia en los tratamientos y reducción de los costes al identificarse la enfermedad en estadios más precoces”. “Esta estrategia resulta particularmente útil en casos en que la ferti- lidad se vea amenazada, ya sea por la necesidad de un tratamiento gonadotóxicoen lapacienteconcánceroencualquierotrasituación que amenace la reserva ovárica y, por tanto, la fertilidad” , señala Cobo. La endometriosis es unodeesos casos y, entre las opciones, la más utilizada en la mujer adulta es la vitrificación de ovocitos. “La congelación de tejido ovárico se recomienda en el caso de la mujer prepúber y requiere cirugía para la extracción de la corteza ovárica. Para la vitrificación de ovocitos, se requiere de la estimula- ción ovárica con el fin de conseguir un número adecuado de óvulos para vitrificar” , explica Cobo, que ahonda en que la respuesta ovárica dependerá de la edad y de si la paciente se ha sometido o no a escisión quirúrgica del endometrioma. Sintomatología “Laefectividaddel tratamientoestáestrechamente ligadaa laedad de lamujer en el momento en que vitrifica y al número de ovocitos. En la población general, sin diagnóstico de endometriosis, la super- vivencia de los óvulos en una mujer joven menor de 35 años está alrededor del 95% y decae al 80% en las que superan esta franja de edad” , señala, apuntando también que la tasa de recién nacido en las menores de 30 años supera el 95%, mientras que en las mayores de 40 años no llega al 5%. Sobre la sintomatologíade laendometriosis, ladirectorade laUni- dad de Criobiología del IVI deValencia recuerda que es variada y que, engranmedida, se asocia al órganoafectopor lamisma. “Clí- nicamente, los síntomasprincipalesasociados son ladismenorrea, el dolor pélvico crónico y la dispareunia, por lo que debe sospecharse su existencia ante la presenciamantenida de al menos uno de ellos. Y, en el caso de las adolescentes, en presencia de los dos primeros”, apunta, matizando que la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), en base a la evidencia científica existente a día de hoy, “ indica quedebemos sospechar de lapresenciade endometriosis infiltrante profunda ante una paciente con disquecia, disuria o rectorragia”. Ante dicha sospecha, se recomienda realizar una exploración a la paciente y una ecografía transvaginal, añade, apuntando que se consideran de escasa utilidad diagnóstica los marcadores bioquímicos. Asimismo, destaca la asociaciónde la endometriosis con la infertilidad, especialmente en mujeres con antecedentes familiares.“ En cuanto a la afectación del estado de la paciente, hay mujeresqueestánpaucisintomáticas,mientrasqueotraspresentan una gran afectación que puede llegar a ser incapacitante” , explica Cobo, indicando que incluso se puede presentar fatiga crónica, febrícula o sensación de quemazón e hipersensibilidad, “lo que sugiere un componente neuropático”. Abordaje La endometriosis, pese a tratarse de una enfermedad benigna, destruye el tejido sanode los órganos donde aparece, “por loque, además del dolor de distinta aparición y de la infertilidad, puede llegar en ocasiones a generar, por ejemplo, la pérdida de la función renal si afecta al uréter o severos cuadros de adherencias abdomi- nales” . A la hora de su abordaje, Cobo explica que son dos las premisas que sedeben considerar: “Si lapacienteestásintomática onoy si deseagestar enelmomentoactual obienenel futuro, obien “La cirugía puede recidivar hasta en el 50% de los casos y, en el caso de la cirugía sobre el ovario, compromete la reserva folicular y, por tanto, la capacidad reproductiva de la mujer”