Durante la úlima edición de la jornada de divulgación HematoAvanza, organizada por la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) y la Fundación Española de Hematología y Hemoterapia (FEHH), se explicaron algunas de las razones por las que la especialidad está en punta de lanza contra el cáncer que se manifiesta en forma de leucemia o mieloma múltiple, junto a otras cuestiones básicas como la importancia de asegurar las reservas de plasma para la investigación y el desarrollo de terapias.

Presentó las sesiones el director de comunicación de la SEHH, Jorge Sánchez Franco, para poner sobre la mesa cuestiones del mayor interés para los medios de comunicación especializados y la sociedad en general. Como, por ejemplo, una prevención primaria en tumores hematológicos que todavía no es posible.

Dra María Victoria Mateos

En su análisis de la situación actual, la presidenta de la SEHH, la doctora María Victoria Mateos Manteca, se centró especialmente en mieloma múltiple (MM) y lo revolucionario que supone detectar estadios premalignos antes de que la enfermedad se vuelva activa. En un terreno en el que el país se distingue gracias al trabajo del Grupo Español de Mieloma, equipo cooperativo de investigación independiente que considera que se puede hablar de avanzas muy notables en esta enfermedad

Aludió Mateos Manteca al proyecto iStopMM que se realiza en Islandia para la detección prepatológica de mielomas smoldering, denominados así por ser asintomáticos, aquiescentes, latentes, precoces en su desarrollo o indolente.

La presidenta aludió al que fue primer fármaco estrella contra esta enfermedad, Bortezomib, a la vez que definió la médula ósea como un tesoro de material ex vivo, aunque también recordó que resulta imprescindible enfrentar cada fármaco a líneas celulares para hacer avanzar la investigación básica y poder pasar a modelos animales.

Frente al mieloma vio hoy el mayor potencial en las combinaciones de fármacos con los buenos resultados que se observan al presente con terapia CAR-T y anticuerpos biespecíficos.

A la vez que se explora el microambiente de la célula plasmatica enferma que se residencia en dicha médula ósea y que le permite trabajar en su beneficio propio. Por lo que señaló como urgente actuar antes de que se debilite el sistema inmune de la persona afectada.

Además de comentar que ya hay datos de vida real en EEUU sobre el primer CAR-T comercial aprobado, estimó que existen supervivencias en MM equivalentes a la curación.

Así mismo, y sobre la institución que preside, destacó la labor de sus 17 grupos cooperativos y lamentó que los hematólogos del sistema público no reciban respaldo ni contractual ni en forma de medios humanos y materiales para investigar.

Dr José María Moraleda

Con su característica locuacidad y simpatía, el doctor José María Moraleda Jiménez, coordinador de la red de terapias avanzadas del Instituto de Salud Carlos III (ISCiii), se puso serio para hablar del fortalecimiento que experimenta la terapia CAR-T a tenor de la curación de la paciente Alyssa de su leucemia aguda linfoblástica T, tras una década de experiencia en trasplante alogénico de progenitores henatopoyéticos (ALO-TPH). Con el recuerdo de su propio mentor, el doctor Edward Donnall Thomas, que pasó de rondar la cárcel a ganar el nobel como premio a sus trabajos pioneros en trasplante de médula ósea.

Moraleda Jiménez reiteró que la terapia CART no sólo representa de lo último en inmunoterapia sino que también es el paradigma de la medicina de precisión al atacar dianas moleculares. Como resultó el caso de Alyssa, hoy libre de trazas de enfermedad.

Moraleda también recordó la sobresaliente curación de la hoy joven Emily Whitehead, tras recibir la primera CART comercial. Por lo que celebró como algo extraordinario poder eliminar una enfermedad con un "solo disparo", aunque una parte de los pacientes no muestre respuesta porque la célula maligna aprende a esconderse y no es posible repetir con el mismo CART, si el antígeno elegido ya no sirve.

En cualquier casó aseguró que ya se puede hablar de una cuarta generación CAR y que la eficacia del 55% en niños con glioblastoma ilumina un prometedor camino para tratar tumores sólidos con esta tecnología.

Dra Ana Jiménez Ubieto

Así mismo, la doctora Ana Jiménez Ubieto, hematóloga del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, se refirió de forma plástica a los anticuerpos monoclonales biespecíficos como al "nuevo brazo armado" de la inmunoterapia contra el cáncer, al combinar la especificidad de dos anticuerpos monoclonales y permitir a la vez el reconocimiento y unión específica a dos moléculas distintas. Una inmunoterapia de nuevo cuño que resulta altamente eficaz en pacientes muy pretratados al ofrecer una adecuada tolerabilidad. Por lo que se aplica actualemente su estudio al tratamiento de la leucemia, el linfoma y el mieloma múltiple. Aunque también frente a enfermedades hematológicas no neoplásicas, como la hemofilia A.

No obstante, observó que las aprobaciones actuales de estos fármacos se ciñen a tercera línea de tratamiento, mientras que sus principales controversias se centran en la vía de administración, la duración y las medidas posibles para aumentar su eficacia. Temas todos ellos aún no resueltos.

Seguidamente, el coordinador de HematoREDECAN, el epidemiólogo Rafael Marcos Gragera, actualizó las cifras del cáncer hematológico en España, aun siendo deficiente la red nacional de registros poblacionales de cáncer y sin que los datos puedan ser completados o contrastados con los registros hospitalarios. De forma que los 15 registros actuales, y otros dos pediátricos y para adolescentes, apenas cubren el 26% de la población, después de la deserción de Zaragoza y las dificultades en Castilla-La Mancha.

Entre las neoplasias más frecuentes en Hematología citó las linfoides como son la leucemia linfática crónica (LLC), la leucemia aguda linfoblástica (LAL), el linfoma y el mieloma múltiple. Mientras que un 30% corresponde a las neoplasias mieloides tales como la leucemia aguda mieloblástica (LAM), la leucemia mieloide crónica (LMC) y los síndromes mielodisplásicos y síndromes mieloproliferativos crónicos. Con la ya temida cifra de 27.000 nuevas neoplasias hematológicas previstas en España a lo largo de 2023. Dentro de una distribución que se estima entre 18.000 casos de neoplasias linfoides y 9.000 de neoplasias mieloides.

Gragera apuntó además que las neoplasias de células B maduras representan más del 75% de todas las neoplasias linfoides, con una supervivencia a cinco años que supera el 60%. En paralelo a mejoras en la supervivencia especialmente de mielomas multiples y linfomas de manto.

Mientras que las neoplasias mieloproliferativas, síndromes mielodisplásticos y leucemias mieloides agudas representan el 80% de las neoplasias mieloides.

Para referirse, también en su momento a las neoplasias hematológicas infantiles situadas entre los 0 y los 14 años de edad, de las que el 70% son leucemias y el 30% linfomas, con peor supervivencia de las primeras, aunque su incidencia siga estable desde finales del siglo XX.

Concluyó este ponente con el objetivo de HematoREDECAN de hacer precisas las proyecciones de incidencia para 2023 en todas las neoplasias hematológicas, además de publicar un trabajo sobre supervivencia de las citadas neoplasias hematológicas en edades infantiles.