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Congreso de Urología: En la colocación de próstesis de pene, es mejor iniciarse en la vía infrapúbica cuando se tenga consolidada la penoescrotal

Incontinencia de esfuerzo femenina; incontinencia urinaria masculina y estenosis de uretra, recuperación funcional tras prostatectomía radical, la terapia con botox y nuevos fármacos en desarrollo en la disfunción eréctil y abordaje penoescrotal vs infrapúbico en la colocación de próstesis de pene. Algunos de los temas del plenario en la mañana de la tercera jornada del LXXXVI Congreso Nacional de Urología.

26/05/2023

Lo primero que se trató este viernes, en sesión plenaria, en el LXXXVI Congreso Nacional de Urología fue el tema de consejos y trucos en cirugía del suelo pélvico: incontinencia de esfuerzo femenina. "Intentad que quede siempre en la misma circunferencia, y no llenar la vejiga en exceso ni pasar ...

Lo primero que se trató este viernes, en sesión plenaria, en el LXXXVI Congreso Nacional de Urología fue el tema de consejos y trucos en cirugía del suelo pélvico: incontinencia de esfuerzo femenina. "Intentad que quede siempre en la misma circunferencia, y no llenar la vejiga en exceso ni pasar por las almohadillas por las que ya se ha pasado para evitar roturas. Hay que recordad a las pacientes que es un tratamiento de menor eficacia y que, aunque es mínimamente invasiva, puede haber efectos adversos", dijo E. Martínez Cuenca sobre sustancias inyectables. Destacó que las pacientes son más propensas a aceptar un procedimiento clínico no quirúrgico ni invasivo con menor tasa de curación (60%), pero sin riesgos a largo plazo, que procedimientos más invasivos con mayor tasa de curación (85%), pero potencialmente con más efectos adversos. El abordaje transuretral es el preferido por estar más familiarizados con él. El periuretral requiere más volumen y conlleva más complicaciones.

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P. Blasco, sobre slings ajustables o no, sopesó que todos los elementos deben ser ajustables. Los dispositivos ajustables dan un buen resultado objetivo y subjetivo, lo que pasa es que hasta ahora se vinculaban a procesos complicados. Todos los slings usados en el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo femenina deben ser ajustados al ser implantados. No se debe confundir ajuste con tensión. La mayor causa de fallo de la primera cirugía es una incorrecta colocación y ajuste. Concluyó que las mallas de incisión única presentan un resultado de no inferioridad con respecto a las MUS a 36 meses.

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Otra mesa fue sobre incontinencia urinaria masculina y estenosis de uretra: cuando todo es susceptible de empeorar. A. Collado afirmó que la tecnología de Storz es un tratamiento exquisito de la imagen que permite tener una visualización muy buena de lo que es el escenario bascular de la uretra. Preocupan las complicaciones intraoperatorias, el fallo inicial y la incontinencia. La cirugía de la uretrotomia o urestroplastia afecta a la malla. "La erosión de un esfínter no deja de ser nuestro game over", advirtió. No obstante, sostuvo que "hay que asumir riesgos", que valdrá la pena por los pacientes. Eso sí, haciéndolo con cabeza. Por ejemplo, con un transcavernoso o un pseudo transcavernoso. Al poner una malla, hay que respetar el músculo. Cuando se altera la vascularización y calidad tisular, todo es susceptible de empeorar. Susceptible no significa irremediable, "conocer al contrincante nos da ventaja". Siempre puede haber una segunda oportunidad. "Somos el equipo calidad de vida. Vale la pena", comentó. Su mensaje final fue que la convivencia es totalmente factible.

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Recuperación funcional tras prostatectomía radical: secuencia y expectativas. L. López-Fando destacó que la próstata tiene una anatomía y vascularización compleja. La cirugía robótica reduce estos efectos secundarios. No se pueden olvidar los problemas de la pared abdominal. La segunda complicación más frecuente es la incontinencia a largo plazo, pero también pueden producirse dificultades miccionales asociadas a la contracción del cuello de la vejiga. La mitad de los pacientes que se opera tendrá incontinencia a los dos meses de la operación. Las expectativas han de ser personalizadas, pues depende de la forma de la próstata y de la edad del paciente. La recuperación de los pacientes mayores es más lenta. A partir de un IMC de un 27, los resultados funcionales decaen. Los tres factores que más influyen son las cirugías previas a la prostatectomía, la radioterapia y las biopsias. Si el tamaño del cuello vesical que se deja es superior a 17 mm hay más riesgo de incontinencia. Hay que explicar al paciente que tiene que hacer ejercicios de suelo pélvico tras la intervención. Los pacientes que hacen ejercicio precoz previa a la cirugía son mejores. A los tres meses, hay que monitorizar con una flujometría. Al año, hay que hacer una buena historia clínica. Los tratamientos tienen que ser combinados.

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De la terapia con botox y nuevos fármacos en desarrollo en la disfunción eréctil habló R. García Baquero. Ahora se plantea todo de una forma más horizontal. Cualquier tratamiento nuevo que se precie tiene que cumplir con la seguridad y la eficacia. Hay que exigirle que sobrepase los 3.5 puntos IIEF-EF sobre el placebo y los 4 puntos sobre el basal. Surge la toxina botulínica para rejuvenecer la función sexual. Su uso en disfunción eréctil se encuentra fuera de ficha técnica. Está aprobado para la hiperactividad del detrusor asociada a patología neurológica y a la hiperactividad vesical con incontinencia de urgencia de segunda línea. La ausencia de respuesta y la tasa de abandono de las terapias actuales incitan a la investigación de nuevos tratamientos para la disfunción eréctil. El tratamiento intracavernoso con toxina botulínica se muestra como un tratamiento eficaz y atractivo en pacientes refractarios a los tratamientos habituales. Pese a ello, su empleo debe limitarse a ensayos clínicos. La investigación con nuevos fármacos para la disfunción eréctil se encuentra en la fase preclínica.

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Colocación de prótesis de pene. Abordaje penoescrotal vs infrapúbico. Fue protagonista de otra mesa de la mañana. J.I. Martínez-Salamanca afirmó que ésta es una larga distancia. Todos los primeros intentos fue por la vía infrapúbica. Se han descrito varios abordajes. J. Torremadé, sobre abordaje penoescrotal, es una vía que ha cambiado poco en los últimos tiempos. A su juicio, la vía escrotal es la que más seguridad da. Pero, a cada paciente le damos la técnica que creemos que va a ser mejor para él. E. Lledó, sobre abordaje infrapúbico, se mostró de acuerdo en que no es un combate entre dos técnicas. Simplemente, "es otra opción". Esta última es realizable en cualquier tipo de paciente y podría ser más rápida. Ofrece la posibilidad de sección de ligamentos suspensorios/abdominoplastia concominante. Permite además una mejor visualización a la hora de implantar el reservorio. La gran diferencia es la inserción de la bomba con abordaje latero-posterior escrotal con ayuda de especulo nasal. Las dos estrategias son efectivas para el implante de prótesis. No hay actualmente evidencia de que una u otra incisión reduzcan comparativamente la incidencia de infecciones. La infrapúbica es una técnica segura y factible, con menor dolor y precoz manipulación de bomba. Razonó que es mejor iniciarse en la infrapúbica cuando se tenga consolidada la penoescrotal.

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