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Congreso de Urología: Nuevas clasificaciones y revoluciones clínicas en el cáncer renal y de vejiga

La Sesión Plenaria II ha ofrecido una amplia visión de los avances en el cáncer renal desde la perspectiva clínica focalizada en la medicina de precisión hasta las novedades clasificatorias de la OMS.

25/05/2023

Durante la II sesión plenaria de este jueves desarrollada en el marco del LXXXVI Congreso Nacional de Urología, se han debatido técnicas centradas en el cáncer renal y de vejiga. Las presentaciones, en formato de 15 minutos de duración, han dibujado un panorama cambiante marcado por nuevas prácticas enfocadas en ...

Durante la II sesión plenaria de este jueves desarrollada en el marco del LXXXVI Congreso Nacional de Urología, se han debatido técnicas centradas en el cáncer renal y de vejiga. Las presentaciones, en formato de 15 minutos de duración, han dibujado un panorama cambiante marcado por nuevas prácticas enfocadas en el bienestar del paciente.

Ha inaugurado la onda la doctora Pilar González-Peramato, resumiendo los cambios sobre la clasificación de la OMS respecto al cáncer renal en 2022, una clasificación dinámica que ha evolucionado a medida que se han ido incorporando nuevos conocimientos. La doctora asegura que la nueva clasificación "incluye unos criterios esenciales que se pueden aplicar en cualquier hospital".

En cuanto a las entidades existentes, el cambio más reseñable afecta al carcinoma papilar que, según el nuevo documento, "ya no se recomienda que se estratifique en tipo 1 y tipo 2". Sobre los cambios terminológicos se ha subrayado que "se ha cambiado el término carcinoma por tumor al papilar de células claras para simplificar su indolencia". En la misma línea, se ha modificado el término de alteración TFB "porque es diferente que esté traslocado a que esté amplificado". Sobre las entidades, la doctora ha avanzado que algunas que eran provisionales han pasado a ser definitivas, poniendo como el ejemplo el carcinoma de ordenamiento ALK. González-Peramato ha remarcado que uno de los campos con mayores modificaciones ha sido el grupo de los tumores oncocíticos: "Entre el extremo de los oncocitos más bien diferenciados y el carcinoma pleomórfico de eosinófilo hay una zona gris que hasta ahora denominábamos tumor híbrido de concepto macromórfogo que ahora se recomienda que se utilice exclusivamente para aquellos pacientes Síndrome de Birt-Hogg-Dubé".

Como conclusión, la doctora valora el texto como una apuesta que incluye cambios relevantes en el pronóstico, en el manejo del paciente y su familia, en la terapia y otros cambios que son "biológicamente interesantes, pero menos relevantes clínicamente". Tal y como ha afirmado la experta, la idea es que con el mejor conocimiento de estos subtipos morfológicos y sus alteraciones moleculares se contribuya a encontrar dianas terapéuticas más precisas.

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El doctor Felipe Couñago ha cogido el relevo presentando una ponencia sobre el papel actual de la radioterapia en pacientes de cáncer renal. El experto ha advertido sobre el crecimiento de la incidencia a nivel mundial, afectando especialmente a pacientes ancianos que habitualmente cuentan con varias comorbilidades médicas, lo que dificulta sus opciones terapéuticas. En este escenario, Couñago asegura que la radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) "se ha incorporado como una nueva estrategia de preservación de órganos".

El doctor ha recordado que se consideraba, en los años 90, que el cáncer renal era radioresistente lo que, según el experto, era simplemente un problema de dosis: "se estaban utilizando dosis por sesión no adecuadas, sin las dosis adecuadas no matamos a las células del cáncer renal". Décadas después, múltiples evidencias demuestran las ventajas de la SBRT sobre el cáncer primario de riñón. Couñago recuerda que "el control local es superior al 90% y la toxicidad severa es muy baja, de un 0,9%". Muestra de ello, son los óptimos resultados del estudio IROCK. Las conclusiones apuntan a que se trata de un tratamiento "seguro, eficaz y que se tolera bien".

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En tercer lugar, se ha dado paso a dos expertos para debatir las ventajas de las neoadyuvancia y la adyuvancia en CCR localmente avanzado. El doctor S. Fernández-Pello se ha encargado de presentar el potencial de la neoadyuvancia y el doctor F. Gutiérrez Tejero, de la adyuvancia.

Fernández-Pello ha definido la neoadyuvancia como una "terapia de inducción, es un tratamiento, en la mayoría de los casos complementario a la cirugía, cuyo objetivo inicial es la reducción del tamaño de la lesión para poder facilitar esa futura intervención". Actualmente, si bien no cuenta con recomendaciones, desde el punto de vista de la investigación se demuestra que ofrece una serie de beneficios. El doctor ha destacado el poder transformar tumores de gran tamaño en tumores que permitan una más fácil cirugía a la vez que se reduce el riesgo de micrometástasis.

El experto ha recordado que hay múltiples investigaciones que evalúan su seguridad poniendo como ejemplo el fármaco nivolumab neoadyuvante y destacando estudio NeoAvAx. Como conclusión Fernández-Pello asegura que "los ensayos clínicos que se están diseñando en neoadyuvancia persiguen conseguir que ese paciente vaya a responder, conseguir que ese paciente no tenga efectos secundarios y poder apostar hacia la medicina de precisión".

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El doctor Gutiérrez Tejero ha empezado su disertación recordando que la adyuvancia es una terapia adicional a la nefrectomía, intervención de alto riesgo. Su recurrencia depende de muchos factores, siendo los pacientes de mayor riesgo los que más se beneficiarían de la adyuvancia. El experto ha informado de que se han desarrollado dos opciones de tratamiento: la terapia diana y la inmunoterapia. En el primer caso, ha destacado los resultados del estudio S-TRAC: "favorables en supervivencia libre de enfermedad". La inmunoterapia, como asegura el especialista, ha desplazado a las terapias diana en el tratamiento del cáncer renal metastásico, por lo que se ha querido explorar su potencial con la adyuvancia. El ensayo que ha mostrado resultados positivos ha evaluado el potencial de pembrolizumab, "un tratamiento eficaz, actualmente financiado para el tratamiento adyuvante del carcinoma renal con alto riesgo de recurrencia". En negativo, se han recordado los posibles efectos negativos del fármaco.

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El siguiente turno ha sido para el doctor Joaquín Carballid, cuya intervención se ha centrado en la medicina de precisión en el terreno del cáncer renal. Carballid defiende la integración de la medicina personalizada de precisión como una oportunidad con mucho potencial en el campo urológico: "desde mi punto de vista, solo incrementa, si lo conseguimos, los beneficios para los pacientes".

El experto ha matizado que la medicina personalizada de precisión (MPP) "viene acompañada de muchos interrogantes". Ha puntualizado que no todos los tumores expresan alteraciones genómicas y moleculares, la accesibilidad no está generalizada, el ámbito de aplicación no está definido, el beneficio terapéutico se limita a pocos pacientes y el marco regular es verdaderamente complejo. "En cualquier caso, y para el cáncer renal, hay que decir que, con respecto a otras localizaciones, la implantación es todavía escasa". En positivo, el doctor valora los avances en el carcinoma renal heredofamiliar.

congreso-de-urologia-nuevas-clasificaciones-y-revoluciones-clinicasCerrando la ronda de la sesión plenaria, el doctor Fernando Lozano ha repasado el papel de la Resonancia magnética nuclear (RMN) en la evaluación del cáncer de vejiga en el año 2023. Para empezar su presentación, ha recordado el poco uso de la resonancia en el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de vejiga a pesar de las ventajas que puede ofrecer. Prueba de ello son los resultados obtenidos del estudio BladderPath.

Con la vista sobre el futuro, el experto ha alertado de que éste se prevé "bastante negro para los radiólogos" con la llegada de la Inteligencia Artificial y el Deep Learning. Los últimos avances tecnológicos apuntan a equipos que van a poder prescindir de la intervención humana en mayor medida. Como ha concluido el doctor: "no nos necesita la máquina, es la propia máquina la que, a través de una fase de aprendizaje, aprende la técnica en el área tumoral, aprende las principales características y elabora por si misma las conexiones para darnos un modelo predictivo. Es muy superior incluso a la radiómica, al ofrecer un modelo predictivo en una cuarta parte del tiempo".

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