El LXXXVI Congreso Nacional de Urología acogió en sesión plenaria, este jueves, diferentes ponencias de unos 15 minutos de duración. J. Romero-Otero, sobre enucleación de la próstata con Holmio, a la hora de abordar nuevas técnicas mínimamente invasivas en el tratamiento quirúrgico de la HBP, concluyó que ésta parecer ser la técnica con mejores resultados funcionales, puede ser realizada con diferentes fuentes de energía y técnica, es una técnica segura en pacientes de alto riesgo y tienen un impacto en la función eyaculatoria de los pacientes. Recordó que nuevas técnicas mínimamente invasivas se están desarrollando con resultados esperanzadores.

De la simulación en cirugía urológica trató la ponencia de I. Castillón Vela. Destacó que la simulación en cirugía es un instrumento de formación y que hoy no hay excusa para que el cirujano no aprenda en el paciente. Afirmó que la tecnología no tiene límites., que el límite será el coste. Así, la simulación quirúrgica tiene un papel creciente en la formación urológica. Las formas de simulación clásicas y los nuevos desarrollos en simulación virtual y modelos físicos 3D consiguen recrear diferentes técnicas quirúrgicas permitiendo alcanzar la primera cirugía en el paciente con una preparación avanzada, aumentando la eficiencia y la seguridad.

M.J. Ribal dijo de la Inteligencia Artificial (IA) en urología que es una herramienta que ha venido para quedarse. En EE. UU. la tercera causa de muerte son los errores médicos y la IA podría ayudar a reducirlos. Actualmente, las funciones más comunes de la IA en entornos médicos son análisis de imágenes (radiología, anatomía patológica, dermatología, oftalmología,…) y apoyo a la toma de decisiones clínicas (CDSS): historia clínica inteligente y vías clínicas computacionales.

Hay 40 centros con trasplante renal en España. B. Etcheverry se centró en trasplante renal robótico en donante cadáver. ¿Estamos ya preparados? Hay que disponer de un equipo formado, de un quirófano con robot, de un receptor que sea candidato ideal (los pacientes obesos vieron un beneficio con la cirugía robótica) e injertos adecuados. Y aparece un nuevo factor que son las guardias de trasplante. Además, otro factor asociado es el costo de un trasplante robótico. La mayoría de los estudios es en donantes de vivo. Lo positivo es que los equipos cuentan de mayor experiencia y disponibilidad de robot. Hay mayor número de intervenciones con robot, mayor número de cirujanos robóticos y hay programas de trasplante cadavérico. Respondió, en definitiva, que estamos preparados, "pero hay que trabajar para estar más preparados".

V. Gómez dos Santos expuso sobre el trasplante renal en octogenarios ¿Dónde está el límite? Los pacientes con ERC son el prototipo del paciente frágil. Es necesaria una evaluación exhaustiva del candidato, al que el tratamiento inmunosupresor y la cirugía pueden incrementar su riesgo de muerte. Aproximadamente, el 17% de los pacientes que se evalúan en una consulta va a ser frágil. Hay que discernir si el paciente es recuperable o no en ese sentido. Los receptores frágiles son más vulnerables a los factores de estrés quirúrgicos e inmunológicos que los receptores no frágiles. No se ha podido identificar un fenotipo frágil que desaconseje el trasplante, por lo que hay que hacer un estudio personalizado. Por tanto, la edad avanzada no es una contraindicación per se para el trasplante. Por lo tanto, los pacientes mayores sin contraindicación médica o quirúrgica deben considerarse candidatos para el trasplante. Los receptores de mayor edad presentan un mayor riesgo perioperatorio incluida la muerte cuyas principales causas son la infección y la patología cardiovascular. La evaluación detallada de las comorbilidades y la optimización del candidato son esenciales y deben incluir la patología cardiovascular y el cáncer. La edad avanzada del donante y receptor también incrementa el riesgo y a complejidad quirúrgicas debido a una mayor prevalencia y severidad de la aterosclerosis. Otro indicador de complejidad quirúrgica sería la tasa de retrasplante que, sin embargo, es infrecuente en este grupo de edad. La mejora de la técnica anestésica y los cuidados postoperatorios han contribuido a la mejora de los resultados del trasplante. La evaluación de la fragilidad puede ser una mejor herramienta para la evaluación del paciente, su rehabilitación y final inclusión en lista, así como para la selección del donante y la adecuación de la inmunosupresión.