El trasplante de donante vivo representa la mejor opción de tratamiento para los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal candidatos a trasplante. Uno de los cursos de adiestramiento, este miércoles, en el LXXXVI Congreso Nacional de Urología, de la Asociación Española de Urología (AEU), versó sobre la actualización en el trasplante de donante vivo. Lo dirigieron Mireia Musquera y Victoria Gómez.

En España se ha producido un crecimiento importante en trasplante de donante vivo en los últimos 10 años, llegando a representar el 12% de los trasplantes. Esta cifra está muy lejos en comparación a otros países europeos y del resto del mundo. Es los últimos años ha habido cambios importantes tanto en la esfera del donante como en la del receptor por lo que una actualización del tema sobre todo para adjuntos jóvenes y residentes es de especial interés.

El objetivo principal del curso fue actualizar los temas referentes al trasplante de donante vivo en cuanto al donante y el receptor. Se pretendió realizar una actualización en la evaluación del donante vivo y de los criterios de aceptación del donante vivo. Los asistentes pudieron conocer las nuevas técnicas quirúrgicas en el donante vivo, así como consejos y trucos para llevar a cabo las mismas. También, consejos y trucos para la realización del trasplante renal abierto y robótico.

Loreto Parra habló de la parte más teórica, acerca de la evaluación del donante vivo. Ampliación de criterios en patología urológica: litiasis, neoplasias renales, pedículo múltiple, riñón derecho, angiodisplasia renal. "Tenemos programas muy sólidos, pero en trasplante de donante vivo nos queda camino por recorrer", apuntó. Son los nefrólogos los que inician el primer contacto con el paciente. La pregunta del millón es quién va a ser el donante. Hay que medir la función renal predonación para que no se comprometa la salud del donante. Un filtrado por debajo de 60 descarta ser donante vivo. De 90 a 60, habría un debate. Es fundamental la exploración física. Un donante vivo obeso puede suponer mayores retos. En Angio-TC es la prueba que más información da a los urólogos en estos casos. Con el cribado de neoplasias incidentales, el objetivo es descartar neoplasias. El estudio de función renal predonación es clave. El IMC no es una contraindicación como tal, pero se asocia a comorbilidades. Litiasis pequeñas de menos de 4 milímetros o únicas de menos de 15 milímetros se pueden tratar.

De técnicas quirúrgicas de la nefrectomía de donante vivo se encargó Victoria Gómez. "Hay un elemento controvertido es el control del pedículo vascular", afirmó. En la mayoría de los centros se están empleando endograpadoras. En 1991, se hizo la primera nefrectomía laparoscópica. En 1995, la primera de donante vivo. En aquel momento se utilizaron clips metálicos. En 1999, una casa comercial comercialmente los Hemo-o-Lok. En 2006, como resultado de la base de datos de MAUDE hubo una muerte de un donante vivo. En 2006, hay una primera revisión del MAUDE con 27 efectos adversos asociados al uso de los Hemo-o-Lok. En 2019, hay una segunda revisión y se encuentran 92 complicaciones. Aunque son menos, los eventos adversos con ellos son más graves. Se tiene que adaptar la técnica del uso del Hemo-o-Lok. En 2011, finalmente, y por reclamos de algunos cirujanos de trasplante, la FDA hizo pública la retirada de este dispositivo. En España, las guías de la Sociedad Española de Nefrología se ha tomado la contraindicación del uso de los Hemo-o-Lok. Pero, la efectividad y la seguridad de ambos dispositivos es similar y "habría que dejar elegir al cirujano optar por uno o por el otro". Los fallos de las endograpadoras son intraoperatorios.

Begoña Etcheverry se centró en la preparación del injerto renal. Se requiere múltiples cánulas para realizar la perfusión. Hay que tener una mesa bien preparada. Es fundamental para la microcirugía apoyar los brazos en una mesa para que no se mueva. S ha de buscar que la vena quede bien limpia. En el trasplante robótico, se hace una chaqueta al riñón para mantenerlo frío. Si se tienen arterias múltiples, se pueden hacer diferentes estrategias. Con la llegada del robot, se puede disminuir el uso de cirugías de banco. Hay que ir tranquilos para la preparación y disponer de muchas herramientas porque, durante la extracción, pueden suceder muchas cosas.

Mireia Musquera se refirió al trasplante renal abierto, mientras que Rodrigo García al robótico.