Ya estamos en la LXXXVI edición del Congreso Nacional de Urología, de la Asociación Española de Urología (AEU), que se celebra hasta el viernes en Granada y Jaén. La European School of Urology (ESU) impartió, en una primera sesión plenaria, miércoles, un curso de consejos y trucos en cirugías desafiantes, coordinado por A. Minervini (de Florencia).

Minervini desgranó los objetivos de la ESU, en lo que es ofrecer formación a los urólogos, como podcast y seminarios webinars. Organizan eventos relacionados con todos los temas de urología. Animó a conocerla mejor a través de sus redes sociales.

El primer tema del curso fue sobre cistectomía robótica y derivación continente: consejos y trucos. Es el tratamiento estándar para tumores musculoenvasivos. En la última década hemos asistido a un aumento del enfoque robótico. Las plataformas robóticas se utilizan en el 50% de los casos del cáncer de vejiga. Se demuestra menos transfusiones y menos tasas de complicaciones en comparación con la cirugía abierta. Igualmente, menos necesidad de especialización. Este tipo de cirugía evita el sangrado. "Hay que prestar atención para no hacer daño al uréter. Hay que mantener la vascularización intacta", dijo. El ápex es una parte importante del procedimiento, porque la tasa de continencia tiene que ver con la longitud de la uretra. Se trabaja de forma lateral la próstata y la uretra. Habló de las diferentes neovejigas ortotópicas. Hay que movilizar y manipular el intestino con los aparatos robóticos, y comprobar que el intestino llega hasta la uretra. Su mensaje es que este uso se está extendiendo por todo el mundo, no compromete los resultados oncológicos. "Pensemos en no poner stents en nuestras cirugías futuras", propuso.

Otra presentación fue de L. Ajayi, sobre nefrolitotomías percutáneas (PCNL) complicadas. La modalidad de las imágenes es fundamental. Se puede decidir el tamaño del tracto que resulta más cómodo para trabajar, que dependerá del caso o del paciente. También es fundamental la experiencia personal del drenaje. "Hay que tener una buena planificación", sostuvo. La visión es parte de la planificación. Comentó que prefería la posición supina para la intervención. Lo que se hace es que el paciente este cómodo. Admitió que le gusta el sistema del globo Amplax. En el 23% de los casos combinados con endoscopia se reduce la necesidad de hacer una segunda punción. En conclusión, "la planificación es la clave para el éxito. Igualmente, es fundamental la posición del paciente. Hay que personalizar en función de la piedra.

Minervini retomó la palabra para abordar la prostatectomía radical para casos exigentes. En 2000, se practicó la primera laparoscópica; mientras que la primera robótica en 2001. Las directrices actuales no recomiendan un enfoque específico. Si se quiere conseguir un resultado rápido, hay que buscar el enfoque robótico. Defendió el grado de libertar y de precisión. "Mientras mejor vemos, mejor operamos", argumentó. Supone menos pérdida de sangre, menos complicaciones, menos tiempo de hospitalización. Ofreció cifras en sus casos del último año (más de 700) y sólo hubo complicaciones en la operación en un 1% de ellos. Se puede hacer prostatectomía robótica para todos los casos. Mencionó los pasos el procedimiento. "Posiblemente no es la intervención más complicada que se realiza en cirugía robótica, pero tiene connotaciones funcionales", avisó. Remarcó que es importante preservar el cuello de la vejiga para que haya continencia lo antes posible y evitar que haya una filtración de orina durante el orgasmo. Muchas veces, no es fácil preservar el cuello de la vejiga, porque incluso podría haber sido eliminado en una intervención anterior. Los fallos más habituales tienen que ver con obviar el lóbulo medio. La cirugía robótica puede mejorar los resultados oncológicos incluso en los casos difíciles. Si algún caso es muy complicado, se puede derivar a centros de alta complejidad.

Ajayi se encargó después de la ureterorrenoscopia (URS), consejos y trucos en casos desafiantes. La tecnología TFL puede ir cuatro veces más rápido, según estudios in vitro, en ablación. Pidió manipular las piedras siempre que sea posible, y modular la potencia del láser.

Sobre nefrectomía parcial en escenarios difíciles, Minervini expuso que se ha cambiado el enfoque en los últimos diez años. Primero, se centraba en los resultados oncológicos y ahora se tiene en cuenta también la expectativa de vida del paciente y la funcionalidad.