Semaglutida como referencia en el control de la enfermedad renal derivada de la diabetes

Los agonistas del receptor GLP-1 ( arGLP1 ) son una de las grandes esperanzas para los nefrólogos especializados en la enfermedad renal crónica asociada a la diabetes ( ERD ) por sus potenciales beneficios tanto en la función de los riñones, como en la mejora de los niveles de glucosa en sangre para quienes padecen, en especial, diabetes mellitus tipo 2 ( DM2 ).

Un foro técnico de la industria, patrocinado por Novonordisk durante el 52º Congreso de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) y bajo la moderación de María de San Miguel Marques Vidas , presidenta de la Sociedad Madrileña de Nefrología y médico adjunto del Servicio de Nefrología del Hospital Universitario Puerta de Hierro (Madrid) , ha permitido conocer este sábado hacia dónde se enfocan los actuales tratamientos para este tipo de pacientes.

En opinión de José Ignacio Cornago Delgado , del Hospital Universitario de Álava y en el Hospital Quirónsalud Bizkaia , no cabe duda: "los GLPs son verdaderos nefroprotectores" . Y, en concreto, fármacos como la Finerenona sola, pero en especial combinada con arGLP1, tal como ha dilucidado el estudio FIDELIO-DKD. Si bien se ha mostrado cauto ante estudios aún en marcha, como los que están comprobando los inhibidores GLP-2 .

Cornago no ha dejado pasar que la obesidad, íntimamente relacionada con DM2, es también otro factor de riesgo a tener muy en cuenta por parte de los nefrólogos a la hora de tratar a un paciente.

No obstante, el foro ha servido para desgranar la evidencia clínica detrás de los arGLP1. Y ha sido Clara García Carro , médico adjunto especialista en Nefrología del Hospital Clínico San Carlos (Madrid) , quien ha analizado la actual situación clínica frente a esta enfermedad. Solo en lo referido a DM2, casi una de cada dos personas que la padezcan, tendrá afectación renal a lo largo de su vida , junto a otras comorbilidades.

El dato preocupante es que hasta el 10% de los pacientes con DM2 y afectación renal diagnosticados, progresará hasta la ERCT . En los casos que no progresan, uno de cada dos pacientes acaba muriendo de un evento cardiovascular. Por tanto, García ha señalado "dos problemas a atacar" , como son la progresión de la ERCT y el riesgo cardiovascular.

Ante un panorama en el que hay un claro infradiagnóstico, los arGLP1 se presentan como la gran alternativa terapéutica. De ahí que las guías de práctica clínica estén recomendando su "uso precoz" y en conjunto con iSGLT2 (antihiperglucemiantes), metformina (en filtración glomerular) y fármacos frente a la hipertensión arterial como IECA o ARA II.

Y, en concreto, para García uno de estos agonistas destaca sobre el resto: la semaglutida . En la actualidad, el único medicamento que se puede administrar vía oral (también subcutánea) para los pacientes con ERD. Por tanto, presenta beneficios renales además de cardiovasculares y ha de combinarse con liraglutida, dulaglutida y albiglutida. Salvo este último, los otros tres "son los que más se pueden usar en enfermedad renal crónica más avanzada" .

La semaglutida ha demostrado, añadido a lo anterior, mejores resultados en evento renal compuesto como en efectos renales persistentes . Ha conseguido también una reducción del peso clave para pacientes con DM2, incluso comparando su administración subcutánea con la de la insulina. Y, para García, "esto es muy importante" . Sumado a ello, tiene como consecuencia la reducción de la albuminuria.

Por último, la nefróloga se detuvo en la posología de la semaglutida oral: se puede administrar una pastilla de 3g antes del desayuno y, si lo tolera bien, aumentar la dosis a 7 o 14 mg durante al menos un mes o dependiendo del control de la glucemia. Si es en ayunas, ha de tomarse media hora antes de cualquier otro medicamento o comida, con poca cantidad de agua. Además, ha aconsejado a sus colegas que adviertan al paciente que no deben mezclar este fármaco con alimentos y que se tenga especial cuidado en el caso de pacientes polimedicados.