71 na portadora de marcapasos’, que salió a la luz a principios de 2023. En la guía se explica de forma somera el funcionamiento normal del corazón, las principales enfermedades que se tratan con el implante de un marcapasos, el proceso de implantación, los tipos de dispositivos existentes y unas recomendaciones en cuanto al correcto funcionamiento del mismo y al estilo de vida que se recomienda para pacientes portadores de los mismos. Novedades Las novedades más importantes en relación con la guía publicada en 2015 hacen referencia al mayor rango de posibilidades de estimulación, incluyendo la estimulación del sistema de conducción, la estimulación sin cables y las novedades con respecto a las interferencias electromagnéticas. La estimulación del sistema de conducción es una idea antigua, pero con un nuevo abordaje que la hace más fácil y eficaz, por lo que se está empleando cada vez con mayor frecuencia en la mayoría de los hospitales. Se trata de colocar el cable ventricular a nivel del septo interventricular, intentando capturar el sistema eléctrico del corazón, con el objetivo de conseguir una activación del corazón más fisiológica. La estimulación sin cables es probablemente uno de los avances más importantes de los últimos años. Con este tipo de estimulación se introduce un marcapasos miniaturizado en el interior del ventrículo derecho. Se evitan los cables, lo que supone eliminar la parte más frágil del sistema, y tampoco hay ningún dispositivo subcutáneo que pueda notar el paciente. Al igual que en ediciones anteriores, esta guía tiene un apartado específico para la estimulación en insuficiencia cardiaca, con una breve explicación de los fundamentos de la terapia de resincronización cardiaca y sus beneficios para pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y alteración de la función sistólica del ventrículo izquierdo. LAS RECOMENDACIONES DE ESTILO DE VIDA SON UNA DE LAS PARTES MÁS IMPORTANTES DE LA GUÍA Estilo de vida Las recomendaciones de estilo de vida son una de las partes más importantes de la guía. Los beneficios del ejercicio físico son tan importantes en pacientes portadores de marcapasos como en la población general. Muchos pacientes limitan la práctica de deporte por temor a dañar el dispositivo, pero únicamente están contraindicados los deportes de contacto con alta probabilidad de recibir un golpe sobre el marcapasos, por lo que debemos realizar una recomendación activa a la práctica del deporte. Una de las dudas que tienen los pacientes con marcapasos es si pueden viajar en cualquier medio de locomoción o si pueden conducir. El miedo a los aviones y también a las interferencias de los detectores de metales de los aeropuertos supone una limitación para algunos pacientes portadores de marcapasos. Por eso debemos aclarar que es seguro volar con un marcapasos, que los detectores de metales no dañan el marcapasos y que al mostrar la tarjeta europea de portador de marcapasos el personal del aeropuerto se encargará de que pasen las medidas de seguridad sin riesgo alguno para el paciente. En 2018 se modificó el Reglamento General de Conductores, de acuerdo con la directiva 2006/126/CE del Parlamento Europeo, en la que se regula la normativa relacionada con la conducción y las enfermedades cardiovasculares. En la guía se explica a los pacientes que la capacidad para conducir no se ve mermada por llevar un marcapasos, y una vez pasadas las dos primeras semanas tras el implante se puede conducir siempre que se cuente con un informe médico que lo acredite. Es importante resaltar que el cinturón de seguridad es obligatorio, y que ser portador de un marcapasos no exime de la obligatoriedad de su uso. Uno de los grandes temores de los pacientes portadores de marcapasos es la posibilidad de que éste funcione mal como consecuencia de una interferencia. En la guía se explica que tanto el generador, como los cables de los marcapasos están muy bien protegidos frente a las interferencias electromagnéticas, y que con unas medidas sencillas se puede hacer una vida normal de forma segura. En el domicilio lo más importante es asegurar una correcta instalación de los electrodomésticos, con una toma de tierra adecuada, y mantener una distancia de seguridad de al menos 15 cm entre el marcapasos y cualquier aparato eléctrico. En el caso de los teléfonos móviles se mantiene la recomendación de guardar una distancia de 15 cm, lo que suele conseguirse evitando llevar el teléfono en el bolsillo de la chaqueta y usándolo por el oído contralateral. La mayoría de las interferencias que pueden tener un significado clínico se dan en el entorno hospitalario. En caso de realizarse una exploración o intervención, los pacientes deben recordar a los profesionales sanitarios su condición de portadores de marcapasos, y el personal sanitario le dará las instrucciones oportunas. Un adecuado seguimiento clínico es fundamental para garantizar la seguridad de los pacientes portadores de marcapasos. Aspectos tan importantes como el control de la batería para programar el recambio antes de que se agote, asegurar la programación individualizada para cada paciente o la detección temprana de arritmias cardiacas dependen de que los pacientes acudan a las revisiones programadas. El seguimiento puede realizarse de forma presencial en la consulta, o de forma remota, mediante un transmisor que se entrega al paciente y que envía la información al equipo médico a través de un portal seguro. Cada vez es más frecuente este último tipo de seguimiento o formas mixtas entre presencial y remoto. El mensaje fundamental de la guía es que el marcapasos es un aliado del paciente, y los pacientes portadores del marcapasos pueden hacer una vida activa sin grandes limitaciones. Autor: Vicente Bertomeu González Hospital Clínica Benidorm. HCB Hospitales. Universidad Miguel Hernández de Elche.
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