IM MÉDICO #50

im MÉDICO | 50 77 hayan introducido fármacos nuevos conmecanismos de acción diferentes. Todo ello ha hecho que “ ahora mismo vivamos un momento bueno de introducción de una gran innovación en el tratamiento de los pacientes conmieloma, en el manejo en gene- ral ”, lo que redunda en un beneficio en la supervivencia global. Es decir, antes era una enfermedad “ casi mortal ”, mientras que ahora es una enfermedad “ que cursa con ciclos de remisión, de recaídas ”. “ Hay algunos pacientes que, probablemente, curemos en la primera línea de tratamiento y, si no, la supervivencia se ha prolongado mucho. En algunos pacientes, estamos consi- guiendo supervivencias comparables a las supervivencias que les correspondería por su edad cronológica, cuando se diagnostica la enfermedad ”, declara. Repite que el momento es muy bueno, aunquehay unagran cantidadde fármacos y el siguientepasoes intentar ponerlosmuy bien en contexto“ paraque cadapaciente reciba en cada momento lo que mejor se adecua a su situación ”. Retos siempre existen. “ Fundamentalmente, tenemos muchos fármacos. Hay otros muchos nuevos que están llegando. Intentar colocar cada uno en su sitio, en sumomento adecuado, es un reto importante. Enpositivo, porque eso significaque tenemosmuchas opciones de tratamiento ”, aclara. “ Hay que procurar afinar cada vezmás en lo que podemos llamar unamedicina de precisión, que en el mieloma es difícil porque es una enfermedadmuy compleja. Además, decimos que hay múltiples mielomas. Hay hecho un es- tudiodel genoma completode unos 1.000 pacientes conmieloma, y se ha visto que tienen en común muy poco, que cada uno tiene su propia enfermedad ”, expone. Eso complica el que se puedan aplicar algoritmos. Si bien, se están utilizando estrategias de Inteligencia Artificial que, quizá, ayudarán a predecir cuál es el mejor tratamiento para cada persona. Diagnóstico precoz En lo que al diagnóstico precoz se refiere, Mateos admite que es un terreno en el que los oncólogos les ganan por goleada. Matiza que, en los tumores sólidos, existen programas de scree- ning precoz para muchos cánceres. Recuerda que la detección precoz es un paso primordial para que muchos se curen y, en otros casos, aunque no se curen, para que se cronifique mucho la enfermedad. “ En el mieloma, estamos dando pasos porque además es una enfermedad en laque sabemos que prácticamente siempre existen entidades pre malignas, que el problema es diag- nosticarlas e identificarlas y hacer un seguimiento ”, comenta. Ya el seguimiento es tan importante como conocer en quémomento de esa evolución, y previo al desarrollo del mieloma activo, se pueda plantear una intervención precoz para evitar que el mieloma se desarrolle. El Grupo Español deMieloma ha sido pionero en identificar pri- mero qué pacientes en esa situación premaligna se pueden be- neficiar del tratamiento. Asimismo, demostró, por primera vez, y se publicó en NewEngland en el año 2013, que“ el tratamiento precoz realmente retrasa la progresión a mieloma y los pacientes vivenmá s”. Éste es un tema absolutamente candente, de actua- lidad, y es un grupo de pacientes en el que se está investigando toda la innovación que llega. Así, un número importante de pacientes podría no llegar a desarrollar la enfermedad. La manera más común en la que se hace el diagnóstico Aunque cada uno tiene su propia enfermedad, el pa- ciente tipo con el mieloma múltiple es una persona mayor, por encima de los 60-65 años, cuyas mani- festaciones clínicas más frecuentes suelen ser o bien cansancio superior a lo habitual, que le hace acudir al médico de Atención Primaria, o dolor óseo, funda- mentalmente en la región dorso lumbar. Si es ésta la sintomatología, el médico habitualmente inicia tra- tamiento con analgesia y, pasados dos o tres meses, o un mes, dependiendo de la severidad, si el dolor no desaparece, se hacen pruebas. Si es la astenia, el cansancio, lo que le lleva a la con- sulta; el médico habitualmente pide un análisis ru- tinario y entonces se ve la anemia, que es una de las manifestaciones clínicas más frecuentes que apare- cen. Además, en la bioquímica, hay un parámetro que puede alertar al médico: que las proteínas tota- les estén elevadas. Uno tiene que preguntarse por qué es tan elevada, entonces se da paso a otra prue- ba ya más específica que busca qué proteína está elevada. Ahí es donde se puede encontrar la primera evidencia de que el paciente puede tener una enfer- medad de las células plasmáticas, un mieloma, por- que se detecta en el suero un componente monoclo- nal, una proteína monoclonal, que es la responsable de la sintomatología del mieloma y que es producida por las células plasmáticas, que son las células de la enfermedad que están en la médula ósea. El siguiente paso sería ir a la médula ósea, la fábrica de todas las células de la sangre y detectar esas célu- las plasmáticas. Ésta es la manera más común en la que se hace el diagnóstico. Menos pacientes llegan a un servicio de Urgencias porque se encuentran mal y se objetiva una insuficiencia renal. Es decir, un fa - llo del riñón muy importante. En algunos pacientes, ocurre. Pero, fundamentalmente es anemia y dolo- res óseos lo que lleva al paciente a ir a Urgencias, a un traumatólogo o al médico de cabecera y, a par- tir de ahí, desencadenar las pruebas para llegar al diagnóstico. “Vivimos un momento bueno de introducción de una gran innova- ción en el tratamiento de los pacientes con mieloma”