IM MÉDICO #49

im MÉDICO | 49 91 E l objetivo del tratamiento de la diabetes es lograr el mejor control metabólico posible evitando tanto las hiperglu- cemias como las hipoglucemias con poca variabilidad glucémica para evitar las complicaciones agudas y la aparición y progresión de las complicaciones crónicas. Con las nuevas insulinas podemos conseguir más fácilmente dicho objetivo. ¿Cuál es el principal mensaje que podemos obtener del 100 aniversario de la insulina? La Dra. Raquel Barrio Castellanos , diabetóloga pediátrica de la Clínica D-Médical (Madrid) y editora- jefe de la revista ´Diabetes´ de la Sociedad Española de Diabetes (SED) , destaca que la insulina producida en las células beta de los islotes de Langerhans del páncreas endocrino es esencial para la supervivencia de nuestra especie. De hecho, afirma que “ el descubrimiento de la insulina ha sido uno de los mayores hitos de la historia de lamedicina ”. Explica que sehan cumplido100 años desdeque, enToronto (Ca- nadá), los investigadores Banting y Best purificaron el extracto pancreáticodel que se extrajo la hormona insulina.“ Estopermitió, el 11 de enero de 1922, su utilización con éxito en la clínica a un pa- ciente pediátrico de 14 años, Leonard Thompson , diagnosticado de diabetes. Antes de poder utilizar la insulina los pacientes con diabetes tipo1 fallecíanencetoacidosis ”, aclara. De acuerdo con sus palabras, “ el advenimiento de la insulina trasformó a la diabetes de una enfermedad aguda-letal en una enfermedad crónica, aunque no ha supuesto la curación definitiva de la diabetes ”. Desde el inicio de su utilización, la insulina ha sido objeto de múltiples investigacionespara supurificación (yaque lasprimeras administraciones llevarona reacciones alérgicas),modificaciónde superfil de acción y avances en la forma de administración. Estos avances continúan con la aparicióndenuevas insulinas que facili- tanmucho la flexibilidad en la vida de las personas con diabetes. Barrio Castellanos recuerda que “ la insulina es una hormona imprescindible para el tratamiento de la diabetes tipo 1 y juega un papel importante en el tratamiento de la mayoría de los otros tipos de diabetes ”. No obstante, “ la aparición de nuevos fármacos antidiabéticos conaccionesmásalláde controlar el nivel deglucosa ha sustituido su utilización en muchos pacientes con diabetes tipo 2 y alguna otra forma de diabetes ”. Ladoctora resumeque la“ insulinahasido inicialmente lasalvadora de vidas y en la actualidad es un pilar básico para obtener un buen control de la diabetes, a corto y largo plazo, para evitar las compli- caciones agudas y crónicas de la diabetes ”. Una investigación muy prolífica Le preguntamos cómo ha evolucionado la insulina en estos 100 años. “ Un avance reseñable, tras su purificación, ha sido la obten- ción de insulina humana por técnicas de recombinación genética y, posteriormente, laobtenciónde análogos de insulina, primerode acciónrápida [inyectablesopor inhalacióncomo la insulinaAffreza] yde insulinasultrarrápidas, necesariosparael control de laglucemia tras la ingesta, queesunade lasmayoresdificultadesparael control de ladiabetes ”, declara. Posteriormente,“ laobtencióndeanálogos basales de acción prolongada (de primera y segunda generación), con mayor duración y un perfil más plano, han llevado a un mejor control de ladiabetes, sobre todonocturno, conunmenor riesgode El paciente ha cogido las riendas del control de su enfermedad Raquel Barrio Castellanos sostiene que, desde hace tiempo, el paciente ha cogido las riendas del control de su enfermedad. El papel fundamental lo ha apor- tado “ la educación terapéutica en diabetes, haciendo al paciente capaz de autogestionar su tratamiento ”. En ese sentido, un avance fundamental ha sido la aparición, mejora y difusión de los sistemas de mo- nitorización continúa o a demanda de glucosa in- tersticial (MCG). Permiten, en todo momento, ver el grado de control, así como prever el riesgo de hipo e hiperglucemia y poder actuar en consecuencia. “La mayor generalización de su utilización ha supuesto el paso de la era del control basado en la determina- ción de la HbA1c a pasar a la época del ´tiempo en rango´ con unos criterios internacionalmente esta- blecidos en 2019 por la Sociedades científicas. Los avances en los métodos de administración de in- sulina han pasado de poder contar con plumas pre- cargadas, a contar con plumas inteligentes, bombas de insulina con catéter, bombas parche y puertos de administración de insulina. Todo ello ha facilitado mucho la administración de insulina y la posibili- dad de administrar múltiples dosis para el ajuste de la glucosa. Las nuevas tecnologías aplicadas a las plumas de insulina incorporan funciones avan- zadas como la automatización del registro de datos y monitorización de la insulina que contribuyen a mejorar el control glucémico y la calidad de vida de las personas con diabetes tratadas con múltiples do- sis de insulina. Asimismo, la comunicación entre las bombas de in- sulina, los sistemas de monitorización continua de glucosa y los algoritmos de control han permitido llevar a la existencia y utilización de sistemas auto- máticos de administración de insulina, inicialmente sistemas integrados con parada por predicción de hipoglucemia llegando posteriormente a los conoci- dos como sistemas de asa cerrada híbrida avanzada o sistemas de páncreas artificial híbrido como se co- nocen en la clínica, que ya está siendo utilizados en la con muy buenos resultados. Estos sistemas posi- bilitan una infusión automatizada de insulina por parte de la bomba de acuerdo con los valores de la glucosa intersticial medidos por el sensor, en base a un algoritmo de control. Estos sistemas se empeza- ron a utilizar hace cinco años. Actualmente, hay en el mercado diferentes sistemas de asa cerrada. Los estudios en vida real han mostrado mejores resulta- dos que los iniciales estudios pivotales.