IM MÉDICO #49

im MÉDICO | 49 17 causa del nuevo patógeno, padecieron unamortalidad del 28%. Dentro de una ética de guerra especialmente dramática, aunque también inevitable, según la cual únicamente un 1-2% de los pacientes pudieron ser intubados. Motivode reflexiónprofunda, con toda razón, según el también jefe de Servicio de Oncología Médica del Hospital General Universitario de Elche (Alicante). Por otro lado, y desde el punto de vista de la prevención, las personas condesarrollos oncológicos que ya han sido vacunadas frente al Covid-19, no están libres de contraer esta enfermedad aunque el riesgo de enfermedad graves parece ser remoto en la mayoría de los casos. También en relación con la vacunación y los tumores malignos de la sangre, la SEHH estudia en la actualidad la efectividad de la vacunación frente al Covid-19 en cerca de 400 pacientes recep- tores de trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) o de células CAR-T en casos de linfoma. Enfermedad tromboembólica y Covid-19 Como informa la SEHH, la forma clínica más severa del Covid-19 puede verse complicada por trastornos de la coagulación, gene- ralmente bajo la forma de coagulación intravascular diseminada que conlleva alto riesgo de enfermedad tromboembolica (ETE). Partiendode estudios como los de B. Bikdeli,YDeng, F Zhou yWJ Guan, la elevación del Dímero-D esmás acusada en los pacientes con casosmás severos y se une a unmayor tiempodeprotrombi- na en personas ingresadas en UCI respecto a las que no precisan cuidados intensivos. Esta asociación entre la nueva enfermedad y la enfermedad trombótica resulta del 25%, sin existencia de tromboprofilaxis, con el resultado de un 40% de fallecimientos. De ahí que la superacióndeDímero-Ddel rangonormal de .0- 0.5 μg/mL a, por ejemplo >1.5 μg/mL anticipa un alto riesgo de ETE, con una sensibilidad del 85%, una especificidad del 88,5%y pro- nóstico con valor negativo del 94,7%. Esta norma fue apreciada tambiénporTang y sus colaboradores en fallecidos por Covid-19 yevidentedegradacióndefibrina tambiénemparentadaconesos niveles elevados de Dímero-D. Para mayor abundamiento, un meta análisis de 13 estudios con 1.783 pacientes ingresados en UCI en total detectó un 12,7% de incidencia de ETE enUCI por Covid-19. Circunstancia que amplía los riesgos trombóticosquecaracterizana los cuidados intensivos. A l ritmo que remite la quinta ola de Covid-19, se vuelve a poner el focoen las enfermedades crónicas ydedesenlace incierto como son buena parte de las neoplasias hema- tológicas. Una nueva mirada tras los estragos más agudos de la pandemia que, según el presidente de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) , doctor RamónGarcía Sanz , trae de nuevo a la actualidaddebates ya lastrados anteriormente como el retraso en el acceso a la innovación terapéutica. Este facultativo, que es además jefe del Laboratorio de Histocom- patibilidad y Biología Molecular del Servicio de Hematología y Hemoterapia en el Hospital Universitariode Salamanca, lamentó recientemente que la Agencia Europea del Medicamento (EMA) retrase en uno o dos trimestres las aprobaciones de nuevos tra- tamientos para el cáncer, respecto a su entidad equivalente en Estados Unidos (FDA), con la eximente, sin embargo, de que sus decisiones son objetivamente más rigurosas. En ese terreno, García Sanz lamentó igualmente que este esce- nario sea también desfavorable para España respecto a otras potencias europeas como Alemania, país en el que las aproba- ciones de la EMA se ratifican localmente a los dos o tres meses. A diferencia del país meridional, en el que los retrasos eran de 15meses antes de la pandemia y con ella se elevan a 18. Materia por ello de necesaria autocrítica para este facultativo y que no debe ser explicada, como postula en ocasiones el Ministerio de Sanidad y la propia Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) por los conflictos de interés que podrían influir en el sistema de investigación comercial habitual en el país. Nación que, por otro lado, aún no ha sabido reducir las inequidades intraterritoriales y interhospitalarias en la disponibi- lidad de nuevos fármacos. Un fenómeno igualmente agudizado desde la llegada del SARS-CoV-2 en opinión de los principales líderes clínicos en el abordaje del cáncer. El cáncer en tiempos de Covid-19 Comoharecordadoenvariasocasionesel presidentedelaSociedad EspañoladeOncologíaMédica (SEOM) , doctor ÁlvaroRodríguez- Lescure , la crudeza de la nueva enfermedaddeorigen infeccioso también se cebó de manera temprana y especialmente acusada en las primeras olas de Covid-19. A partir de datos como que, de los 1.500 pacientes oncológicos que ingresaron en hospitales a MERCADO INMUNO-ONCOLOGÍA (abril 2018 - marzo 2019) MERCADO INMUNO-ONCOLOGÍA (AGOSTO 2020 - JULIO 2021) *No están incluidos Keytruda y Opdivo en el TOP 5. Fuente: IQVIA, sell out, NP. Elaboración: IM Médico. Según euros PVL a MAT 07/2021. Valor Evolución valor (%) Cuota mercado valor TOTAL L1 ANTINEOPLÁSICOS 4.534.833.278 19% 100% TOP 1-5* 1.226.172.177 24% 27% INMUNO-ONCOLOGÍA 881.266.226 34% 19%