IM MÉDICO #49

im MÉDICO | 49 15 Con el objetivo de consensuar unas recomendaciones para la adecuada aplicación de las técnicas citogenómicas, el Grupo Cooperativo Español de Citogenética Hematológica (GCECGH), de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH), la Comisión de Genética Oncohematológica de la Asociación Española de Genética Humana (AEGH) y el Grupo de Trabajo de Citogenética Hematológica de la Asociación Catalana de Ciencias del LaboratorioClínico (ACCLC) han elaborado y publicado la guía “Análisis citogenómicosaplicadosaneoplasiashematológicas: reco- mendaciones preanalíticas, analíticas y postanalíticas”. Las nuevas metodologías citogenéticas y moleculares, como el mapeo óptico del genoma o la WholeGenome Sequencing (WGS), están incrementandoel conocimientode lafisiopatologíadel cán- cer hematológico. Estoplanteados importantes retos: ladetección de anomalías en estadios más precoces y la integración de dicha información citogenética y molecular con otras variables clínico- analíticas del paciente. Además, el Big Data y las bases de datos genéticos del cáncer hematológico permitirán sacar el máximo rendimiento a toda esa información, permitiendo seleccionar la alternativa terapéutica más adecuada en cada caso. La biopsia líquida para el estudio de células tumorales se viene utilizando desdehacemuchos años en tumoreshematológicosdeexpresión en sangre. Las nuevas técnicas de biopsia líquida, que permiten detectar fragmentos de ADNpresentes en el plasma del paciente, permitiráncomplementar el estudiodepacientes con tumores de presentación sólida, como linfomas omielomas, aunque están to- davíaenexperimentación. Estosprocedimientos se iránutilizando endistintos tiposdecáncerhematológico, peroseránespecialmen- te útiles en tumores de presentación sólida, donde será decisiva la incorporación de nuevas técnicas citogenéticas y moleculares. Terapias CAR-T En cuanto a la efectividad actual de las células CAR-T en el tra- tamiento de algunos cánceres hematológicos, en las últimas ediciones de los congresos de la AsociaciónAmericana deOnco- logía (ASCOpor sus siglas inglesas) y de laAsociación Europea de Hematología (EHApor sus siglas inglesas), los datos presentados indican que la respuesta de los pacientes (generalmente, con enfermedad avanzada), conun seguimiento superior a dos años, es excelente, aunque variable según el tipo de cáncer. En el caso de la leucemia linfática aguda, se observa una respuesta inicial muy elevada (en torno al 80% de los pacientes de alto riesgo), y más de lamitadde los pacientes que alcanzan remisión completa la mantienen a largo plazo. En el linfoma no Hodgkin, la tasa inicial de respuestas completas se sitúa en torno al 50% y la respuesta completa continuada sin progresión a largo plazo se alcanza en un tercio de los pacientes. Enel linfomadeHodgkinhaydatos preliminares esperanzadores, pero se requieren más estudios, a los que están contribuyendo un ensayo clínico de CAR académico español. Sin embargo, la respuesta a los CAR-T BCMA en el mieloma múltiple con enfer- medadmuy avanzada es casi del 90%, aunque la respuesta es de corta duración en lamayoría de los pacientes, por loque se están planteando nuevos diseños de CAR y/o terapias combinadas. Por otra parte, la Agencia Americana del Medicamento (FDA por sus siglas inglesas) y la Agencia Europea del Medicamento (EMA por sus siglas inglesas) ya han aprobado nuevas indicaciones de CAR-T para el tratamientodel linfoma de células del manto y está en estudio la indicación para el linfoma folicular. Asimismo, ya se están conociendo datos preliminares de los ensayos clínicos en marcha en los que se comparan la terapia CAR-T con las terapias convencionales oel trasplantedeprogenitores hematopoyéticos en segunda, e incluso, primera línea de tratamiento, por lo que cabe esperar que, en un futuro próximo, esta terapia llegue a indicarse en situaciones menos avanzadas de la enfermedad, lo que aumentará su seguridad y eficacia. En cuanto a la medicina transfusional, a las dificultades habitua- les con las que se enfrenta, que se agravan especialmente en la complejaatencióndel paciente hematológico, se unen ahora, entreotros, los retos que impo- ne lapandemiade coronavirus. En primer lugar, y debido a la complejidad del pacien- te hematológico, el soporte transfusional eneste caso tiene una doble dimensión. Por un lado, está relacionado con la realización de una práctica racional en el uso en términos de umbrales restrictivos, can- tidad a administrar, etc. Por otra parte, es muy importante tener en cuenta los aspectos cualitativos para la transfusión en estos pacientes. Muchos necesitan productos con un tratamiento especial, bien irra- diados o fenotipos idénticos. Donaciones de sangre Los últimos datos oficiales de España corresponden a 2020, año en el que se registraron 1.632.447 donaciones de sangre gracias a la generosidad de 1.097.070 donantes (el 4% de la población de entre 18 y 65 años), de los que 160.383 fueron nuevos donantes (el 15% del total). La media de donaciones por donante fue de 1,49. Extremeños, castellanoleoneses ygallegos fueron los ciudadanosmásgenerosos. Estasdonaciones han permitido realizar 1.804.500 transfusiones y se ha atendido a más de 447.000 pacientes. Estas cifras han sido adecuadas para atender la demanda de la red hospitalaria. España es autosuficiente en componentes sanguíneos destinados a transfusión desde hace tres décadas, y se ha alcanzadoun excelente nivel de calidad y seguridad. Todas estas cifras se hanmantenidomás o menos estables con respecto a años anteriores, a pesar de la pandemia y de algunos bulos que han circulado en redes sociales. Una de las últimas noticias falsas que ha llegado a la población es que las personas vacunadas frente a la Covid-19 nopuedendonar sangre oplasma. Nadamás lejos de la realidad. Organismos internacionales como el Centro Europeo de Control y Prevención de Enfermedades (ECDC en sus siglas inglesas), la Agencia de Medicamentos y Alimentos de Estados Unidos (FDA) o la Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB) indican que las vacunas con virusnoreplicantes, inactivadasobasadasenARNmensajero, ni siquieraexigenunperiododeespera.