IM MÉDICO #48

im MÉDICO | 48 13 tabaco se asocia con la mitad del total de todos los eventos car- diovasculares en ellas y triplica el riesgo de infarto demiocardio. Junto a la presencia de los llamados factores de riesgo clásicos, también existen factores de riesgo diferenciales del sexo fe- menino, entre ellos los relacionados con el embarazo. En este grupo están todos los relacionados con trastornos hipertensivos durante la gestación, como la hipertensión gestacional o la preeclampsia, la diabetes ges- tacional, el parto prematuro o el aborto espontáneo. Todos ellos se asocian a un incremen- to del riesgo cardiovascular en la mujer a lo largo de su vida. También existen otros factores exclusivos del sexo femenino, como el síndrome del ovario poliquístico o la menopausia precoz. Esta última aumenta el riesgo cardiovascular por la pérdida de la actividad de los estrógenos, un peor perfil lipídico, cambios en la distri- bución de la grasa corporal, un aumento de la hipertensión arterial y, en general, disfun- ción endotelial e inflamación. Además, la depresión, un factor de riesgo cardiovascular en aumento junto con el estrés psicosocial o agudo, penaliza más a las mujeres porque es- tán más expuestas a la adver- sidad que los hombres. También se ha demostrado que enfermedades autoinmu- nes e inflamatorias como el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide, con una elevada prevalencia en mu- jeres, se asocian con ateroes- clerosis acelerada. Con todos estos datos, resulta fundamen- tal el conocimiento y control adecuado de los factores de riesgo comunes, con especial atención a la diabetes, el taba- co y el sedentarismo. También el conocimientode los factores exclusivos del sexo femenino, la asociaciónde enfermedades inflamatorias autoinmunes y el efecto de la depresión y factores psicosociales en las mujeres. TASASDEMORTALIDADPORCAUSAS (Defunciones por cienmil, todas las edades) Mujeres Hombres Ambos Enfermedades del sistema circulatorio 286.904 247.627 267.607 Enfermedades cardíacas reumáticas crónicas 5.129 2.202 3.691 Enfermedades hipertensivas 36.524 17.771 27.311 Infarto agudo de miocardio 27.57 41.327 34.33 Otras enfermedades isquémicas del corazón 32.60 44.472 38.43 Insuficiencia cardíaca 51.19 30.455 41.00 Otras enfermedades del corazón 54.74 44.38 49.65 Enfermedades cerebrovasculares 69.28 52.967 61.27 Aterosclerosis 3.59 2.377 2.99 Otras enfermedades de los vasos sanguíneos 6.28 11.675 8.93 Fuente: Defunciones según la causa de muerte 2019. INE. Diez retos para el futuro inmediato Según la información generada por el último estudio RECALCAR 2020, los principa- les retos para el futuro inmediato de la asistencia cardiológica en el Sistema Nacional de Salud son los siguientes: 1. Mejorar la base de datos de unidades de cardiología (UC), especialmente en porcen- taje de unidades que responden, permitiendo un análisis en todas las comunidades autónomas y retroalimentando la información a las UC que participan. 2. Combatir más eficazmente los factores de riesgo cardiovascular. 3. Trabajar en estrecha colaboración con médicos de otras especialidades y unidades que atienden a pacientes con enfermedades cardiológicas y con los equipos de Aten- ción Primaria. 4. Crear redes asistenciales de UC. 5. Regionalizar unidades de referencia. 6. Poner el énfasis en el aumento de la calidad (gestión por procesos) y la eficiencia, más que en la dotación de recursos. 7. Evitar riesgos potenciales de malas prácticas: ausencia de guardias de presencia fí- sica en unidades con más de 1.500 ingresos y/o procedimientos complejos; actividad de hemodinámica y cirugía cardiovascular en centros sin camas asignadas a cardiología; volúmenes de actividad por debajo de los recomendados. 8. Reducir las desigualdades interterritoriales en buenas prácticas vinculadas a resul- tados (por ejemplo: redes y actividad de ICP-p en IAM). 9. Colaborar en la planificación de recursos humanos en cardiología y desarrollar las áreas de competencia específica. 10. Transferir investigación a innovación y desarrollo e incorporar a las unidades me- nos complejas a la actividad investigadora. mujeres encualquier décadadeedad. Esto tiene las consiguientes implicaciones pronósticas por su incidencia frente al control de la diabetes, la hipertensión arterial o la hipercolesterolemia. El tabaco, aunque más frecuente en hombres, penaliza más a las mujeres. Así, meta-análisis demúltiples estudios han encontrado un aumento del 25% del riesgo cardiovascular en mujeres. El