IM MÉDICO #47

im MÉDICO | 47 79 Relata que muchas veces acuden a consulta pacientes que llevan muchos años con esta patología, por lo que tienen un deterioro miccional importante, algunos con una vejiga con signos de lucha importante, que no vacían bien, con residuos altos. A ese paciente moderado o grave, en principio, no le interesa Rezum. Habría otras técnicas que pueden ser muy efectivas y mínimamente invasivas para ese caso. Martínez- Salamanca resume que el perfil de paciente para Rezum es el que esté al inicio de los de los síntomas de hiperplasia benigna de próstata, que por supuesto interfieran en su calidad de vida. Por ejemplo, alguien que esté tomando alfa-bloqueantes y que prefiera no estar todos los días con una pastilla o un paciente que aún no ha empezado a tomar fármacos y que no quiere adherirse a un tratamiento crónico para mejorar su calidad de vida miccional. “ Una particularidad de Rezum es que, de las que disponemos, es la técnica que menos afecta a la eyaculación ”, precisa. Esto “ no quiere decir que el 100% de los pacientes la preserven ”. Pero, sí a la mayoría, un 96-97%, no le afecta a su eyaculación. El médico adjunto del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda y urólogo del Lyx Instituto de Urología recuerda que la eyaculación es una parte más de la escena sexual y que hay pacientes que viven mal el perderla. Ha sido un síntomamuyminusvalorado por los urólogos durante años. Si algún paciente está especialmente interesado en preservarla en un entorno de mínima invasión y seguridad, Rezum puede ser una técnica buena, “ siempre y cuando se cumplan los otros condicionamientos mencionados ”. Hay quien aplica Rezum con anestesia local y sedación y quien lo hace con sedación profunda, conmascarilla laríngea. “ Noso- tros lo hacemos conmascarilla laríngea, respiración espontánea, con una sedación. Las dos opciones son válidas, nosotros lo rea- lizamos así porque creemos que le da más confort al paciente y no aumenta el riesgo ”, remarca. El paciente, en 45 minutos está saliendo por la puerta. ¿Se puede utilizar esta técnica para otras patologías? Contesta que los estudios que hay para Rezum están dedicados a la hiperplasia benigna de próstata. “ Es una terapia ablativa que podría tener algunos otros potenciales usos, quizá en terapia focal de cáncer de próstata ”, reflexiona. Si bien, hace hincapié en que desconoce si la casa comercial que lo comercializa está desarrollando otros usos. Es evidente que el diagnóstico precoz es clave en todo esto. “ Muchos pacientes que vienen a la consulta lo hacen por un diag- nóstico de hiperplasia benigna de próstata. Hay que descartar que no tengan un cáncer de próstata ”, apunta. Sobre las pruebas hay que hacer antes de un Rezum, señala que“ básicamente una buena historia clínica, una buena conversación con el paciente explicándole enqué situación está y qué le puede aportar esta téc- nica, tratando de balancear sus expectativas con las expectativas reales ”, las que Martínez-Salamanca ha comprobado a lo largo de estos dos años y medio de experiencia con la técnica. Del mismo modo, cita “ una analítica de sangre para tener un PSA y ver que está en valores normales, un tacto rectal, una ecografía y una flujometría ”. En algunos casos concretos, hay que llevar a cabo una cistoscopia. cado a las células, de una manera convectiva, destruye tejido prostático, dentro de la próstata, de una manera muy precisa, interviniendo solamente en aquella área de la próstata en la que nos interesa actuar. No afecta a estructuras ni nerviosas ni vasculares, con lo cual previene problemas de disfunción eréctil y de incontinencia urinaria ”, aclara. Destaca que es una técnica segura y eficaz. Lleva casi dos años y medio realizándola. “ Estamos satisfechos. Es muy importante adaptar el perfil de paciente. Esto no es para todos ”, avisa. La indicación y saber a quién se la hacen y con- tarle pros y contras son aspectos primordiales. El volumen prostático se reduce en un plazo máximo de tres meses y, a partir de ahí, el paciente empezará a notar mejoría en su sintomatología miccional. “ Es unmétodomuy rápido, se puede completar el procedimiento en diez minutos ”, declara. Según Martínez-Salamanca, lo que son las inyecciones son unos nueve segundos por disparo. Depende del tamaño de la próstata, pero habitualmente se aplican entre cuatro y seis. Informa de que el paciente se va a casa y se puede reincorporar a su vida, a sus actividades cotidianas, muy pronto. ¿En qué tipos de pacientes se puede utilizar esta técnica? “ El rango de tamaño prostático, que siempre es una de las ca- racterísticas que utilizamos a la hora de indicar una técnica u otra, es amplio. Los estudios hablan de poder hacer próstatas con ella de hasta 100 centímetros cúbicos. En mi opinión, no creo que el rango deba ser tan alto. Para mí, el paciente ideal es aquel que tiene una obstrucción de causa prostática, no de causa de cuello vesical, con una próstata de un tamaño entre 35 y 65 centímetros, entre 40 y 70, más o menos ”, detalla. Eso sí, siempre avisa a los pacientes de que, para Rezum, “ tienen que estar al principio de esta historia, no al final ”. “Es un método muy rápido, se puede completar el procedimiento en diez minutos”