IM MÉDICO #46

im MÉDICO | 46 63 agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (aGLP1) han modificado el tratamiento clásico de la diabetes en lospacientes conenfermedadcardiovascular establecidaodealto riesgo o muy alto riesgo cardiovascular puesto que este riesgo es minimizado por ambos grupos de fármacos. En el algoritmo propuestopor laSociedadEuropeadeCardiología, ambosgrupos se sitúan en el primer escalón terapéutico (juntos opor separado en funciónde las características del paciente) quedandopatente que lo que se pretende es recomendar la elección de los fárma- cos más beneficiosos según el perfil del paciente. A tenor de los resultados realizados en los últimos años y que han demostrado el beneficio cardiovascular enambos grupos de fármacos, parece que los iSGLT2 tienen un efecto predominantemente cardio- nefroprotector actuando en la prevención y el tratamiento de la IC y en la enfermedad renal crónica, mientras que los aGLP1 ten- drían un efectopredominante de protecciónde la aterosclerosis, reduciendo así el riesgo de enfermedad vascular aterosclerótica. En el año 2020 se han publicado tres estudios relevantes con iS- GLT2: el estudio VERTIS, realizado con ertugliflozina en pacientes diabéticos yenfermedadcardiovascular establecidaquedemostró una tendencia en beneficios de disminución del riesgo de hospi- talización por ICr; el estudio EMPEROR-reduced, que demostró superioridad de empagliflozina frente a placebo en pacientes diabéticos y no diabéticos con IC en términos de reducción de mortalidad cardiovascular y hospitalización por IC, quedando de esta forma establecido el efecto favorable de esta molécula independientemente de la presencia o ausencia de diabetes; y el estudioDAPA-CKD, realizado con dapaglofozina enpacientes con enfermedadrenal crónicaconosinDMyquedemostróquereducía el empeoramientode la enfermedad renal enun 39%comparado conplacebo además de reducir lamortalidadpor todas las causas de forma significativa. Comopuedeobservarse, lagranprevalenciade los factores cardio- vasculares en la era actual, así como la clara relación de cada uno deellos enel desarrolloyen laevoluciónde laenfermedadcardio- vascular continúan impulsando la investigación en este campo. Autora: MiriamSandín Rollán , Vocal de la Asociación de Riesgo CV y Rehabilitación Cardiaca de la SEC. Servicio de Cardiología del Hospital General Universitario de Alicante presentaron un riesgo significativamente mayor de mortalidad comparados con los pacientes que sí tomaban tratamiento anti- hipertensivo, sin que se encontrasen diferencias entre las tasas de mortalidadentre lospacientesque tomaban IECAoARAII y losque tomaban otro tipo de tratamiento antihipertensivo. Unsegundoestudio, el BRACECORONA, presentadoenel congreso europeo de cardiología del año 2020 confirma que en los 659 pa- cienteshospitalizados conCOVID-19 leve-moderada (descartando los casosmásgraves conshock), que tomabanpreviamente IECAo ARAII (17% IECA y 83%ARAII), mantener la terapia no aumentaba lamortalidada los 30días yque inclusopodríamejorar la situación pulmonar. Enestemismocongresotambiénsepresentóel estudioBPLTTC, un metaanálisis de 348.854 pacientes hipertensos donde se puso de manifiestoquepor cadabajadade 5mmHg seobtieneunadismi- nucióndel riesgo relativodeeventos cardiovascularesmayoresde un10%(13%accidentecerebrovascular, 7%enfermedadcoronaria, 14%IC, 5%muerte cardiovascular), inclusoenpacientes con cifras tensionalesbasalesnormalesy tantoenprevenciónprimariacomo en prevención secundaria. En relación a la prevenciónprimaria y según las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología, en la publicación de sus últimas guías de práctica clínica queda establecido que un estilo de vida saludable puede prevenir o retrasar la aparición de la HTA evitando el uso de fármacos y contribuir a reducir el riesgo cardiovascular. Las medidas saludables que se recomiendan son la restricción de sal, el consumo moderado de alcohol, el consu- mo frecuente de verduras y frutas, la disminución de peso para mantener un peso corporal ideal y la realización de ejercicio físico regular. Además, se recomiendael abandonodel hábitotabáquico, puesto que su efecto vasopresor puede elevar la tensión arterial. Diabetes mellitus LaDMesotrode los factoresderiesgocardiovascularmásprevalen- tesyquemayor impactopresenta, tantoen la incidenciacomoen la mortalidaddeenfermedadcardiovascular. Lospacientesdiabéticos tienen mayor probabilidad de presentar cardiopatía isquémica (angina estable, angina inestable o infarto agudo demiocardio) y mayor probabilidad de desarrollar insuficiencia cardiaca (IC) aún en ausencia de enfermedad coronaria, así comomayor probabili- dad de ingreso hospitalario por esta causa. Las Guías de Diabetes y Prediabetes de la Sociedad Europea de Cardiología publicadas enel 2019 refieren la existenciadel riesgo cardiovascular comoun continuo directamente relacionado con el tiempo de evolución de la enfermedad y se centran básicamente en la importancia del abordaje integral del paciente diabético con enfermedad cardio- vascularosinella, perodealtoomuyaltoriesgocardiovascular con el objetivo de minimizar el desarrollo o la evolución de la misma. En los últimos años han entrado en escena varios grupos de fármacos antidiabéticos que además de conseguir un control óptimo de glucemia han demostrado beneficios añadidos en términos de reducción de mortalidad e ingresos hospitalarios de causa cardiaca y que de alguna forma han revolucionado el tratamiento de la diabetes en cardiología. Tanto los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) como los