IM MÉDICO #42

im MÉDICO | 42 53 incluyen estrategias terapéuticas muy distintas, “ pero en líneas generales son tratamientos cada vez más personalizados y dirigi- dos contra las células del tumor”. Si bien tienen unperfil de efectos adversos particular, engeneral suelen tolerarse mejor que la quimioterapia convencional por lo que los pacientes de edad avanzada o con comorbilidades también se pueden beneficiar de ellos. El desarrollo de las CAR-T El Hospital Vall d’Hebron ha sido seleccionado por el Ministerio de Sanidad para la administración de terapia CAR-T y es el único centro autorizado en el Estado que trata a niños y adultos. La terapia CAR-T (acrónimo de receptor de antígeno quimérico T en inglés) es un paso más en el campo de la inmunoterapia y consiste en extraer del paciente un tipo de células de defensa presentes en la sangre, los linfocitos T del paciente, mediante un proceso llamado linfoaféresis. Las células se envían poste- riormente al laboratorio para introducir el receptor de antígeno quimérico T mediante terapia génica. Para el doctor Pere Barba, la terapia CAR-T se puede administrar en un número reducido de centros en España para pacientes con algunos subtipos de linfoma no Hodgkin y pacientes pe- diátricos y adultos jóvenes con leucemia linfoblástica aguda.“ El número de pacientes que se han tratado hasta la fecha es menor a las previsiones iniciales, aunque cada vez hay más centros con experiencia en nuestro país”. Reconoce que el campo de la terapia CAR-T está en sus primeros pasos, al menos desde el punto de vista clínico. Si bien establece que hay ensayos clínicos muy avanzados que permitirán tratar en unosmeses otras enfermedades hematológicas como el mie- loma múltiple o bien en fases más precoces de la enfermedad, como el linfoma no Hodgkin en segunda línea. “A medio plazo, estoy seguro de que se aprobará su uso para múltiples cánceres, no solo de la sangre, y otras enfermedades, por ejemplo, autoinmunes o infecciosas. Finalmente, tenemos que seguir trabajando para identificar factores pronósticos y generar constructos inclusomás eficaces y segurosparanuestrospacientes”. Servicio de Hematología de Vall d’Hebron El Servicio de Hematología tiene como misión la asistencia, la docencia y la investigación en hematología. Se trata de un ser- vicio de referencia interna y externa en la especialidad, puesto que es líder en cuanto a la asistencia y en la búsqueda de nuevos medicamentos, gracias a la Unidad de Ensayos Clínicos, que trata pacientes hematológicos de alta complejidad de Cataluña y el resto del Estado, ofreciéndoles los mejores tratamientos y la posibilidad de acceder a nuevos fármacos. “El número de pacientes que se han tratado con terapia CAR-T hasta la fecha es menor “Los estudios en hematología son tratamientos cada vez más personalizados y dirigidos contra las células del tumor” multidisciplinaria otros profesionales, como son neurólogos, intensivistas, infectólogos e inmunólogos. El Dr. Pere Barba , coordinador del Programa CAR-T y médico adjunto del Servicio de Hematologia del Hospital Universitario Vall d’Hebron, hace balance de la Unidad deTerapias Avanzadas en Hematología, tras un año de vida.“ Llevamos un año a pleno rendimiento. En este tiempo hemos tratadomás de 100 pacientes con terapias CAR-T y otras estrategias de inmunoterapia. El grado de satisfacción de los pacientes, familiares y profesionales esmuy alto. Nos congratulamos por ello, pero trabajamos para seguir mejorando día a día”, explica. En su desarrollo, el doctor explica que esta Unidad funciona como una planta de semi-intensivos, tanto por la ratio de enfermería y médicos como por la monitorización a la que están sometidos los pacientes. “ Funcionamos de manera mul- tidisciplinar de forma que personal de varias especialidades se coordina para diagnosticar y tratar conjuntamente los pacientes”. Actualmente tienen una decena de ensayos clínicos abiertos de terapia celular en distintas enfermedades y han recibido pacientes de casi todas las Comunidades Autónomas. Así lo explica Pere Barba: “El hecho de poder funcionar como una Unidad de Semi-intensivos nos ha permitidomanejar lamayoría de las complicaciones que presentan estos pacientes. Afortuna- damente, hemos necesitado derivar muy pocos pacientes a la Unidad de Cuidados Intensivos”. Como perspectivas de futuro en esta Unidad, el doctor co- menta que la intención es seguir trabajando para hacer llegar las terapias más innovadoras a los pacientes. “ Hemos iniciado una colaboración con el Servicio de Oncología para poder tratar conjuntamente pacientes conneoplasias oncológicas que reciben terapias celulares ”. También quieren seguir incrementando el número de ensayos clínicos con terapias CAR-T. Antes de final de año esperan estar en disposición de incluir pacientes en ensayos clínicos para linfoma Hodgkin y no Hodgkin, linfomas T, leucemias agudas, mieloma múltiple y leucemia linfática crónica, entre otros. Avances y estudios en hematología Según Pere Barba, la onco-hematología está viviendo un boom de nuevas terapias gracias a varias décadas de investigación básica en el campo de la biología molecular y la inmunología. “Fármacos contra dianas moleculares en la leucemia aguda, por ejemplo, y distintas formas de inmunoterapia incluyendo los an- ticuerpos biespecíficos y la terapia CAR-T en linfomas y mieloma múltiple, pueden cambiar el pronóstico de estas enfermedades en un corto tiempo ”, asegura. En cuanto a los estudios en esta rama de lamedicina, el experto especifica que ahora es difícil definir un patrón común porque