IM MÉDICO #42

im MÉDICO | 42 47 M uchos hematólogos españoles perciben que la hema- tología no es tan conocida por el público en general como otras especialidades. Las enfermedades que en ella se tratan son muchas. No son frecuentes, pero tampoco son raras. Si bien, hay un número muy importante de pacientes. En otros países, se considera que es una rama de la oncología. En el nuestro, tiene personalidad propia. Abordamos con Javierde laSerna , médicoespecialistadelServicio de Hematología del Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid) , su adjunto más senior, cómo se trabaja para mejorar la salud de los pacientes desde la hematología. Es inevitable preguntarle -la conversación tiene lugar el 19 de agosto, mes en el que aumentó considerablemente el número de contagios en nuestro país- de qué manera les está afectando en el día a día del hospital la pandemia del Covid-19.“ Haymucha incertidumbre. Todos los sistemas están preparados para tener un plan b y un plan c. Se están haciendo planes de contingencia casi a diario, con objeto de evitar el colapso que se dio en marzo y abril ”, afirma. Indica que ese objetivo se está logrando en el corto plazo y que su actividad cotidiana no se ha visto afectada. Según desgrana, los tumores hematológicos más frecuentes en España son los linfomas (cánceres en los ganglios linfáticos), fun- damentalmente el linfoma deHodgkin y los linfomas B. Después, el mieloma múltiple (en la médula ósea). Y luego, las leucemias (enfermedades de los glóbulos blancos). Dentro de éstas, están las leucemias agudas y las leucemias crónicas. En estas últimas, “ los tratamientos a día de hoy son muy ventajosos y la esperanza de vida de los pacientes casi se acerca a la de la población general ”. El actor Dani Rovira anunció, el 15 de agosto, que ya está curado del linfoma de Hodgkin que padecía. De la Serna destaca que no cuenta con los detalles concretos del caso, peropiensaque“ loque refleja es que hay muchas enfermedades que, con los tratamientos actuales, la posibilidad de curación es real ”. Advierte de que hay que pagar un precio en cuanto a sufrimiento inicial, pero que después los beneficios son espectaculares. ¿En qué momento de la hematología, independientemente del Covid-19, nos encontramos? Asevera que “ está experimentando un crecimiento exponencial ” en el que intervienen dos factores. “ Uno es que, en los últimos diez años, tenemos herramientas que nos permiten un diagnósticomás certero de las enfermedades, con lo que podemos adaptar muchomejor los tratamientos ”, revela. El otro consiste en que,“ por las innovaciones tecnológicas, están de- sarrollándoseunaseriedemoléculasqueposibilitanun tratamiento mejorado de la granmayoría de las enfermedades hematológicas ”. Son avances que se están incorporando a una velocidad vertigi- “España, junto con Francia, Reino Unido y Alemania, es puntera en Europa en terapia CAR-T” Mucha información en cuanto a enfermedad, tratamientos y pronóstico El Big Data ha contribuido enormemente a mejorar las predicciones y a mejorar resultados operativos. Javier de la Serna aprecia que en medicina va a pro- porcionar millones de datos de miles de pacientes. Esto supondrá “mucha información de los resulta- dos en cuanto a enfermedad, tratamientos y pronós- tico”. Será una metodología cambiante, porque estos datos crecen y progresan continuamente. A su juicio, “las herramientas de análisis son claves, las que nos van a mostrar lo que es el futuro”. ¿Cómo vamos a incorporarlo? “De momento, lo que estamos viendo es que, en aspectos puntuales, nos está suministrando más información y nos puede ayudar en otros tan importantes como son reconocer un subgrupo de pacientes en los que el tratamiento estándar no va tan bien y hay que recurrir a trata- mientos más intensivos en primera instancia o en segunda, incluso en segundo término, reconocer, a través de Big Data, pacientes en los que determina- dos tratamientos son especialmente tóxicos o nocivos. Y esto explicaría los fallos de tratamiento que pode- mos evitar gracias a ello. Aplicándoles tratamientos alternativos mucho más seguros” , delibera. Significa también que no haya que practicar una cirugía a de- terminado paciente para llegar a un diagnóstico. Se lograría a través de muestras y de la información que se posea de muestras de DNA circulantes, de sangre o de fluidos. Se conseguiría diagnósticos pre - cisos, incluso más rápidos, o predecir el riesgo de un cáncer. Es posible que el Big Data vaya a ayudar y a acelerar el modo en el que el conocimiento se con- vierte en práctica y en experiencia en estos ámbitos. nosa, en los dos factores mencionados. “ Estamos prácticamente utilizando los avances de hace cinco años y ya están en seguida los que vienendetrás, conunas perspectivasmuchomejores ”, sostiene De la Serna. Insiste en que“ esto vamuy rápido ”. Considera que“ la percepción de que los pacientes con enfermedades hematológicas tienen un pronóstico cada vez mejor es real ”. La punta del iceberg Le pedimos que identifique la principal innovación de los últi- mos cinco años, la que más ha supuesto un antes y un después. “ No hay una. Diría que es la incorporación de medicamentos basados en terapia dirigida, terapia diana. Es decir, identificar una molécula clave en un tumor o en una enfermedad y actuar contra ella. La tecnología permite desarrollar esos medicamentos y, en poco tiempo, aplicarlos en la práctica. Esto es una parte. La otra es la de los avances en trasplante, aunque se aplica a una fracción