IM MÉDICO #42

im MÉDICO | 42 43 síndromesmielodisplásicos, la leucemiamielomonocítica crónica demayor riesgo (LMMC-MR) y la leucemiamieloide aguda (LMA). Los SMD son un tipo de tumores de la médula ósea causados por la producción irregular de células sanguíneas en la médula ósea. Son tumores que afectan a población mayor, con produc- ción irregular de células sanguíneas y síntomas como la fatiga, la dificultad para respirar, la aparición de hematomas y sangrado, la pérdida de apetito, la palidez de piel, la fiebre y las infecciones tan frecuentes como graves. Nuevas situaciones en Mieloma Múltiple (MM) LaSociedadEspañoladeHematologíayHemoterapia(SEHH)alertó recientemente sobre el preocupante retraso dignóstico que pro- duce la actual pandemia de Covid-19 en Mieloma Múltiple (MM). El MM, que supone uno de cada diez cánceres hematológicos, se caracterizapor laproliferacióndecélulasplasmáticas clonalesen la médula ósea, con la aparición de un componentemonoclonal en detectable en suero y orina. Es enfermedad que afecta a personas de edad con una incidencia anual de 2.000 a 3.000 personas, con tresacincocasospor cada100.000habitantes, yunaprevalenciade 25.000pacientesentratamientoactual. Segúnel grupoespañol de investigaciónsobreestapatología, hastaelmomento lamortalidad por MMy Covid-19 es del 34%. Un hecho a lamentar, si se tiene en cuenta que el 30%de los pacientes que se incluyeron en ensayos clínicos centrados en terapias contra este cáncer hematológico, se mantienen libres de progresión. Actualmente la secuenciaciónmasivadenuevageneración (NGS), lacitometríadeflujos yel PET-TCson las tecnologías aplicadaspara determinar la enfermedad mínima residual (EMR) en MM, indicio de posibles recidivas, con respuesta mantenida sin embargo en el 40% de los pacientes. La que la espectrometría de masas es un método útil para el seguimiento de la proteína monoclonal en suerodepacientes conMMen tratamientoy la identificaciónde la enfermedadmínima residual (EMR) enMM, presenciadeenferme- dad medular y lesiones focales. A la vez que la espectrometría de masas permite conocer la situación de la proteínamonoclonal en el suero de los pacientes conMM. Además, a partir del estudio del Programa Español de Tratamientos en Hematología (GEMPETHE- MA) de la SEHH que compara 167 pacientes con MM ingresados por SARS-CoV-2, y otros tantos sin esta patología hematológica de base, se confirman como factores de mal pronóstico la edad avanzada, el sexomasculino y la insuficiencia renal. En la terapéutica, tras el fracasodedos o tres líneas de tratamiento con inhibidores del proteasoma, inmunomoduladores y anticuer- pos monoclonales, procede la combinación de fármacos eficaces con criterio de tolerabilidad. El estudio GMMG CONCEPT, que investiga una tetraterapia con isatuximab , carfilzomib , lenalidomida y dexametasona enpacientes de alto riesgo conMM, ofreció un 46% de respuestas completas en lamitad de los pacientes, con20pacientes con EMRnegativa. Al tiempo, el estudioMASTER estudia la administración de dara- tumumab , carfilzomib , lenalidomida y dexametasona conun 85% deEMRnegativaenpacientes candidatos a trasplante demédula ósea, tras oportuna discontinuación precoz del tratamiento. Para pacientes no candidatos a trasplante, el estudio ENDURAN- CE , que opone la terapia estándar con bortezomib , lenalidomida y dexametasona , al uso combinado de carfilzomib , lenalidomida y dexametasona , sin diferencias manifiestas. Mientras que el es- tudio TOURMALINE-MM4 mostró la desventaja de usar ixazomib en lugar de lenalidomida . Igualmente, dos nuevos tratamientos ofrecen nuevas perspec- tivas en MM: selinexor , recientemente aprobado por la FDA, y belantamab mafodotin . Pese a estas investigaciones confirmadas, el doctor San Miguel afirmó que “ hay datos esperanzadores que llevan a pensar en la futura curación del MM a partir del conocimiento profundo de la biologíade la enfermedad y la eficaciade los nuevos tratamientos ”. Aunque lamentó que cuatro nuevas indi- caciones aún no lleguen a los pacientes. En MM refractario, nuevos resultados con anticuerpos biespecíficos en largo segui- miento muestran respuestas globales y duraderas que van del 60 al 90% con perfil de seguridad adecuado. Junto a la promesa de terapias CAR-T dirigidas a nuevas dianas dirigidas a mayores supervivencias. Según conclusiones presentadas en los congresos de la Aso- ciación Europea de Hematología (EHA) y la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), la SEHH y el Programa Español deTratamientos en Hematología (PETHEMA). Estos avances en mieloma fueron conoci- dos mediante comunicaciones recientes promovidas por compañías como Janssen, Celgene, GlaxoSmithKline,Takeda o Sanofi Genzyme. Nuevos fármacos, nuevas formas de tratamiento 52 lanzamientos en los últimos cinco años: • 15% en inmunoterapia • 1% terapias CAR-T para oncohematología. 62 próximos lanzamientos en tumores hematológicos: • Leucemias (14) • Linfomas (5) • Mieloma múltiple (4) 66 nuevas indicaciones en cáncer • Leucemia (1) • Linfoma (4) • Mieloma múltiple (7) Nuevas moléculas con CAR-T, Chimeric Antigen Receptor de células T • BB2121 (Celgene) • Liso-cel y BCMA CAR-T (Janssen, de Johson & Johnson)