IM MÉDICO 39

ONCOLOGÍA im MÉDICO | 39 36 Tratamientos PD-1 / PD-L1 Las inmunoterapias de mayor rendimiento en el mercado, de acuerdo con los datos de venta de EvaluatePharma, son los inhibidores del punto de control de la proteína 1 de muerte celular programada (PD-1). Las proteínas del punto de control PD-1 viven en la superficie de las células inmunes llamadas células T. Las proteínas PD-L1 (otra proteína de punto de control) se unen a PD-1 y evitan que las células T ataquen las células tumorales. Los medicamentos que se dirigen a PD-1 aumentan la respuesta inmune contra las células cancerosas y evitan que las proteínas PD-L1 se unan y protejan PD-1. Los medicamentos que utilizan este mecanismo de acción (MOA) registraron cerca de 19.400 millones de dólares en ventas mundiales en 2019. Según las previsiones de ventas de consenso de EvaluatePharma, el mercado global total de PD-1 tendrá un valor de más de 36.000 millones para 2024. El fuerte historial de aprobación respalda estas proyecciones llevadas a cabo por la consultora. No obstante, el 97% de los PD-1 en Fase III recibieron la aprobación de la FDA. Los avances en las terapias que combinan inhibidores de PD-1 con quimioterapia, radiación y bloqueo de CTLA-4, otro inhibidor del punto de control inmunitario, contribuyen a su crecimiento proyectado. Asimismo, no es de extrañar que los inhibidores del punto de control PD-L1 ocupen el segundo lugar en ventas mun- diales basadas en MOA. Los inhibidores del punto de control PD-L1 evitan que PD-L1 haga su trabajo, lo que permite a las células T matar a las células cancerosas. Hasta la fecha, la FDA ha aprobado tres inhibidores de PD-L1: Atezolizumab (Tecentriq), Durvalumab (Imfinzi) y Avelumab (Bavencio). Con 3.430 millones de dólares en ventas en 2019, se estima que el mercado de inhibidores PD-L1 crezca hasta alcanzar los 10.500 millones de dólares en 2024. Estas perspectivas se basan en el crecimiento vivido en estas terapias, que pasaron de 159 millones en2016 a 1.470millones dedólares de ingresos en2018. También se tiene en cuenta la inversión asertiva de la industria farmacéutica en inhibidores de puntos de control en general. Terapia con células CAR-T De las inmunoterapias que utilizan un enfoque de transfe- rencia celular adoptiva, la terapia con células CAR-T reúne las células T naturales del cuerpo con una versión modificada. Consiste en recolectar las células T de un paciente, modificar- las para producir antígenos especiales que matan el cáncer y reinfundirlas en el paciente. Las células CAR-T luego liberan citocinas y otros mediadores solubles que pueden matar di- rectamente tanto a las células cancerosas como a las normales. Hasta ahora, la FDA ha aprobado dos terapias con células CAR-T: Yescarta (axicabtagene ciloleucel) y Kymriah (tisagenlecleucel), para adultos que viven con ciertos tipos de linfoma no Hodgkin y para personas menores de 25 años que viven con leucemia linfoblástica aguda que haya recaído. Sin embargo, estas dos terapias tendrán compañía pronto. Bristol-Myers Squibb, Auto- lus Therapeutics y muchas otras compañías tienen terapias con TOP 5 PRINCIPALESMECANISMOS DE ACCIÓNDE LA INMUNOTERAPIA (MOA) Perspectivas enmillones de dólares 2019 2020 2021 2022 2023 2024 Inhibidor PD-1 19.383 23.179 26.530 29.892 33.345 36.771 Inhibidor PD-L1 3.430 5.022 6.614 8.096 9.363 10.560 Estimulante células T 740 1.286 2.128 3.232 5.113 7.855 Anticuerpo CTLA 1.472 1.661 1.936 2.136 2.309 2.449 Anticuerpo células T de glicoproteína CD3 358 418 475 676 1.019 1.487 Fuente: EvaluatePharma Elaboración: IM Médico La aprobación de Yescarta y Kymriah ha generado confianza para este grupo a medida que los investigadores exploran mejoras