IM MÉDICO #34

im MÉDICO | 34 17 E l documentodeAntaresConsulting Value-basedHealthcare. De la teoría a la acción busca orientar la práctica asistencial hacia aquellas actividades quegeneren losmejores resulta- dos en salud, que sean relevantes para el paciente y por cada uni- daddegastoproducida. Suobjetivoesaportaralgunaguíapráctica paraempezar a implementar el conceptoValue-BasedHealthCare (conocido por sus siglas VBHC) a nuestras organizaciones, dando pasospequeñosperoefectivosparaempezar a implantarlo. Incor- porapropuestas parapensarmenos enenfermedades ymás enel tratamiento del paciente. El enfoque del VBHC pone énfasis en el resultado global del conjunto del proceso asistencial realizado sobre las personas o pacientes. Insisteen la recuperaciónparcial ocompletadel estado de salud, en el proceso de recuperación y en la sostenibilidad de la salud recuperada. Lohace en relación a los esfuerzos realizados, incluyendo el conjunto de costes incurridos para alcanzar dichos resultados. Éste es un retoen cuatroetapas. Una, empezar amedir resultados. Dos, rediseñar procesos orientados a resultados. Tres, plantear incentivos para alinear actores. Y cuatro, incorporar hábitos para comprar por valor. Medir resultados El primer paso para implementar el enfoque de VBHC implica, necesariamente, diseñar un sistemademediciónde los outcomes o resultados en salud. El documento deja claro que, a la hora de medir resultados, hay que cambiar la métrica actual. Estamos en un sistema que mide la producción (ingresos, urgencias, cirugías) y que no mide pacientes. Hasta ahora, el sistema recoge funda- mentalmenteactividades clínicas realizadas yno los resultados en salud alcanzados. Los sistemas de información asistenciales, por su origen administrativo y de facturación, están orientados a lo que se hace, y no a lo que se obtiene. El texto de ende que, en el procesoencuatroetapas, hayque incluirprecisamenteal paciente, sobre todo si se quiere analizar su calidadde vida y suexperiencia. Los resultados en saludpara el paciente seobtienendespuésdel episodiode hospitalización, durante su proceso de recuperación. Aquí el sistema de información asistencial es débil. La idea es medir en tres niveles: estado de salud alcanzado, proceso de recuperación y sostenibilidad de la salud. En la fase de recuperación es donde se pueden computar los datos relevantesparael paciente.De estamanera,losdatosseencuentran fuera del hospital y requieren un espacio de tiempo mayor. Hay que registrar datos no sóloenel hospital sino en el proceso completo. En resumen, el primer paso que deberíamosdar es cambiar elmarco conceptual del sistemademedición de la actividad en dos direcciones. La unidad de medida básica deberían ser las personas, sobre las que se realizan procesos asistenciales compuestos por una combinación de urgencias, consultas, tratamiento de día u hospitalización, y seguimiento en consulta. Por otro lado, el perímetro de la información relevante debe alcanzar la tercera fase de cualquier proceso asistencial: el seguimiento y recuperación del estado de salud, y no sólo medir diagnóstico y procedimientos. Rediseñar procesos Después, hay que de nir la cadena de valor del proceso asisten- cial, descartando lo que no genera valor y teniendo en cuenta los datos de la fase anterior. Normalizar procesos permite mejorar la calidad, reducir la variabilidad e incrementar la efectividad de los actos sanitarios. El concepto de cadena de valor incorpora un cambio de modelo, pasando de un modelo en el que la prestación de servicios sani- tarios está centrada en la cantidad de servicios prestados, a otro modelo centrado en el valor de los mismos, entendiendo valor como el resultado global en salud relativo a la calidad de la asis- tencia y al coste de todo el proceso. ¿Cómo se diseña la cadena de valor de un proceso asistencial? Fundamentalmente analizando el proceso actual (cómo lo hacemos), las fuentes externas (cómo deberíamos hacerlo) e incorporando la visióndel paciente (qué se espera que hagamos). Aquí hay varios pasos. Hay que seleccionar un grupo de pacientes target basado en una condición médica. Acto seguido, crear un equipodetrabajomultidisciplinar (incorporandopacientes), de nir el valor (los outcomes) esperado en términos de los pacientes, acordar las necesidades del paciente, consensuar y actualizar las guías de práctica clínica y protocolos para mejorar resultados y costes, analizar el proceso asistencial actual y evaluar su grado de aportaciónal valor nal e identi car los requisitosdeprofesionales, tecnología y coordinación. Fuente: Value-based Healthcare. De la teoría a la acción. LA JERARQUÍADE LA EDICIÓNDE LOS OUTCOMES