La cronificación de la migraña se asocia a un mal control terapéutico

Además de ahondarse en distintos conceptos relacionados con los tratamientos preventivos actuales, se puso el acento en un tipo de migraña grave que preocupa especialmente como es la refractaria. Para debatir sobre estos y otros aspectos relacionados se contó con la participación de los Dres. Rogelio Leira , del Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela ; Roberto Belvís, de la Sección de Neurología del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona; Nuria González, del Servicio de Neurología del Hospital Universitario Clínico San Carlos , y Margarita Sánchez del Río , de la Clínica Universitaria de Navarra.

Durante la sesión se hizo hincapié, por una parte, en la importancia de los tratamientos preventivos. Al respecto, como subrayó el Dr. Leira, " no se trata de recetar pastillas sino de tener controlado al paciente con migraña y sus comorbilidades ".

Desde su punto de vista, la mayoría de los tratamientos preventivos empleados en la migraña "n o han mostrado diferencias significativas en eficacia".

Además, abogó por establecer " un consenso entre lo que los neurólogos entendemos que es eficaz y es el objetivo de nuestro tratamiento, con el objetivo del paciente ", al tiempo que defendió el tratamiento personalizado.

Panorama preventivo

El panorama de la prevención de la migraña ha experimentado cambios importantes desde la introducción de los anticuerpos monoclonales, comprobándose su eficacia, lo que podría suponer un cambio de paradigma en el tratamiento. En cuanto a los efectos secundarios registrados tras la administración de este tipo de tratamientos, tal como afirmó dicho experto "suelen ser secundarios"

Sin embargo, como advirtió el Dr. Roberto Belvís, cuanto más tiempo pasa para el paciente con migraña hasta que accede a un tratamiento de este tipo, " la eficacia terapéutica puede verse mermada". Y es que, como subrayó, el acceso a los anticuerpos monoclonales no se está produciendo de forma homogénea en toda España. " Se podría decir que se está vulnerando el principio de equidad contemplado en la Ley General de Sanidad. Por tanto, nuestro esfuerzo se está concentrando en que puedan beneficiarse del mismo en todos los rincones del país" .

En línea con el anterior ponente, Nuria González opinó que esta problemática está latente, a lo que también se suma el coste de este tipo de tratamientos, y destacó que es importante dotarse de documentos guías de consenso actualizadas para poder subsanarlo y dar respuesta a estos pacientes. Asimismo, sugirió la necesidad de nuevos estudios coste-efectividad que avalen la indicación de estos fármacos.

Migrañas graves

Sin embargo, lo que más preocupa, actualmente, son aquellos pacientes que no responden a ningún tratamiento, ante lo cual se van a requerir nuevas estrategias terapéuticas.

La Federación Europea de Cefaleas (EHF, por sus siglas en inglés) ha elaborado recientemente una serie de criterios sobre migraña resistente y refractaria entre cuyos autores está la Dra. Sánchez del Río quien se centró en una clasificación de pacientes, en función del tipo de migraña que sufren y los diferentes abordajes terapéuticos destinados a cada uno de estos grupos de afectados.

La Dra. Sánchez del Río distinguió entre migraña resistente , como un tipo de migraña crónica con o sin aura, acompañada de cefalea debilitante durante al menos ocho días al mes, y durante, al menos tres meses consecutivos sin mejoría, a lo que se suma el fracaso terapéutico con al mínimo tres tipos de fármacos.

En el caso de la migraña refractaria, a diferencia de la resistente, la cefalea debilitantes se prolonga durante seis meses consecutivos y el fracaso terapéutico abarca todo tipo de fármacos.

Por lo que respecta a la cefalea debilitante, se trata de aquella, tal como indicó. que limita de forma importante la capacidad para desarrollar actividades de la vida diaria a pesar del consumo de analgésicos de probada eficacia a las dosis adecuadas, desde el inicio del episodio.

Se tiene esperanza, como señaló, de que con la llegada de nuevas terapias en los próximos años, estos pacientes puedan alcanzar un mayor bienestar, e incidió en la importancia de las revisiones frecuentes en consultas para observar cómo se está manejando el paciente ante su patología.