85 Criterio diagnóstico actualizado Al respecto, el Dr. Mendoza hizo un repaso a las pautas establecidas a partir del consenso sobre criterios de diagnóstico ‘Rotterdam ESHRE/ASRM’ de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE, por sus siglas en inglés) y de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM, por sus siglas en inglés) que, respecto al diagnóstico de PCOS, sugieren el cumplimiento de, al menos, dos de estas premisas: anovulación u oligo-amenorrea; hiperandrogenismo clínico o analítico; ecografía de ovarios poliquísticos. “Además de concederle menos peso a la ecografía, se tiene en cuenta para el diagnóstico la presencia de unos 20 folículos en el ovario en lugar de 12 como estaba establecido anteriormente. También se le da cada vez más importancia al hiperandrogerismo y a la anovulación”, según afirmó. Asimismo, como avanzó, “los nuevos criterios diagnósticos apuntan a que el mejor marcador ecográfico es el clínico y/o analítico, además incorporan el análisis de la hormona antimülleriana (AMH) como sustituta de la ecografía en algunas situaciones”. En lo referente al marcador de resistencia de insulina, indicó que, “pese a que viene intentando abrirse camino en el mundo del PCOS, no termina de considerarse como un criterio diagnóstico”. “Ni siquiera es una medida habitual que se utiliza en la definición del síndrome”. No en vano, como incidió, “la perspectiva endocrina del síndrome suele diferir de la reproductiva y ginecológica”. Entre sus recomendaciones incluyó, además, “no utilizar la irregularidad menstrual como un criterio de anovulación al menos hasta que la paciente haya cumplido los 18 años o hayan transcurrido unos ocho años de menarquía”. Problemas de salud asociados a PCOS A lo largo de su exposición, el Dr. Mendoza hizo hincapié en algunos problemas de salud que se observan, cada vez más, en mujeres con PCOS. “Se ha desencadenado una pandemia de síndrome metabólico en el mundo, sobre todo en adolescentes, lo cual coincide, muchas veces, con el propio cuadro de ovario poliquístico”, apuntó. Además de la obesidad y el síndrome metabólico que justifican gran parte de las enfermedades cardiovasculares que tienen estas mujeres a lo largo de su vida, “cada vez hay más estudios que asocian apnea del sueño y síndrome de ovario poliquístico”, según señaló. Entre otras complicaciones para la salud de las afectadas por PCOS, a las que hizo alusión el Dr. Mendoza, cabe destacar trastornos de la conducta alimentaria y complicaciones obstétricas como preeclampsia, abortos precoces,etc., sin olvidar el riesgo de cáncer endometrial y el tromboembólico. Por otra parte, se refirió a la existencia de un PCOS posmenopáusico. “Si bien en la mayoría de los casos el síndrome de ovario poliquístico se vuelve menos grave a partir de que la reserva ovárica y la producción de andrógenos van disminuyendo y muchas mujeres consiguen ciclos ovulatorios en los últimos años de su vida fértil, sin embargo, otras mantienen el hiperandrogenismo por encima de la edad de la menopausia. En cualquier caso, es un cuadro todavía muy poco explorado y no tratado habitualmente en foros científicos”, tal como comentó. Ovario poliquístico y calidad de vida Como remarcó el Dr. Mendoza en otro momento de su ponencia, “el concepto de calidad de vida adquiere gran importancia en las pacientes con PCOS”. De ahí, la importancia que cobra, en estos casos, la medicina traslacional, desde su punto de vista. “Los que apostamos por el lado humanístico de la medicina nos preocupamos por cómo afecta a su calidad de vida en general”, tal como expresó. “Las recomendaciones le dan a esto mucha importancia, de hecho, han priorizado la necesidad de psicoterapia y de atención a la salud mental de estas mujeres y el uso de antidepresivos o ansiolíticos si fuese necesario”, según indicó.“Por supuesto, sin pasar por alto la función psicosexual”, agregó. En este sentido, aclaró que, pese al aumento de testosterona que tiene el 60 % de las mujeres diagnosticadas de PCO, “ello no se correlaciona con un incremento de la excitación y el deseo, sino todo lo contrario. Son mujeres que, en todos los estudios donde se analizan alteraciones de la función sexual, están claramente identificadas como mujeres con más disfunciones sexuales”. Con respecto al estilo de vida, subrayó la importancia del ejercicio y la dieta. Asimismo, se refirió a los suplementos nutricionales y a los fármacos antiobesidad “indicados en estas mujeres, antes de iniciar un tratamiento de fertilidad u otra medida terapéutica”. RECOMENDACIONES PARA UN ADECUADO MANEJO DEL PCOS La parte final de la ponencia del Dr. Mendoza estuvo dedicada a difundir una serie de recomendaciones para un adecuado manejo del síndrome del ovario poliquístico. En este contexto, hizo hincapié en la importancia de la anamnesis, o conjunto de datos que se recogen en la historia clínica de un paciente, “en el caso del PCOS es fundamental”, según remarcó. Por otra parte, el Dr. Mendoza recomendó evitar el sobrediagnóstico, sobre todo en pacientes adolescentes,“y el uso de la ecografía, que cada vez tiene menos cabida en el diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico salvo que la paciente se vaya a someter a un tratamiento de fertilidad y vea en qué condiciones está para iniciarlo”, tal como indicó. Entre las propuestas ofrecidas por este especialista, cabe destacar la valoración del pronóstico metabólico y psicosexual, además de insistir en poner especial atención en el manejo adecuado de los casos de PCOS en las pacientes adolescentes. En un escenario en el que la estrategia “Horizonte 2030” considera la salud de la mujer como un objetivo transversal, el Dr. Mendoza concluyó con la recomendación de “tener en cuenta la sostenibilidad en la medida de lo posible”. EL CONCEPTO DE CALIDAD DE VIDA ADQUIERE GRAN IMPORTANCIA EN LAS PACIENTES CON PCOS
RkJQdWJsaXNoZXIy NTI5ODA=