53 La artrosis en gente joven Y más allá del envejecimiento, hay otros factores que favorecen la aparición de la artrosis en edades tempranas. “De hecho, el Ministerio de Sanidad publicó hace unos años que el 23 % de las mujeres de más de 15 años la sufren. Las causas, principalmente, se encuentran en los deportes de alta competición y las alteraciones en el menisco, en el cruzado anterior, etc. Además, puede presentarse una genética familiar y/o alteraciones del morfotipo”, expone Vergés. En consecuencia, el trastorno articular más común tiene un gran impacto en el sistema sanitario. Según el presidente de la OAFI, se estima que el coste de la enfermedad rondaría los 5.000 millones de euros al año, entre prótesis, rehabilitación, bajas laborales, etc. Sin embargo, “paradójicamente, cuando hacemos encuestas, los pacientes se quejan del mal trato que sufren, de que no se les explica qué hacer y muchas veces tampoco se deriva al especialista”, esgrime. “Entonces, a pesar de los costes, la gente está descontenta. Algo estamos haciendo mal dentro del sistema sanitario”, resalta el doctor. Uno de los pilares que falla, a su juicio, es la prevención, algo que se debe promover desde la infancia. “Incluso en la mujer, empezar a hacer la contraprotección cuando es joven. No esperar a que tenga dolor o incapacidad funcional, dado que ahí ya vamos tarde”, asegura Vergés. Es por eso que la fundación dispone de varios programas enfocados a la prevención. “OAFI Children va destinado a niños y niñas, y gracias a él identificamos si tienen alteraciones del morfotipo. En función de eso, les sugerimos un deporte u otro, para que puedan llegar a ser mayores sin tener problemas de artrosis”, cuenta el presidente de la entidad, quien recuerda que “la dieta mediterránea es un antiinflamatorio natural, así como realizar una actividad física acorde al morfotipo es también una herramienta de prevención”. Asimismo, “contamos con OAFI Woman, un programa dirigido a la mujer en el que explicamos cómo debe practicar deporte, qué alimentación le conviene, etc.” Y OAFI Space es otra iniciativa de la fundación a tener en cuenta para los pacientes. En su caso, combina arquitectura y medicina para adaptar las estancias de la casa y evitar caídas. “Por ejemplo, en el cuarto de baño hay unas 12.000 fracturas osteoporóticas al año en España, un 4 % de estas fracturas, se producen en esa habitación por falta de agarradores, de un plato de ducha, etc. Por eso es tan importante acondicionar los hogares”, señala. Por desgracia, la terapéutica de la artrosis también es pobre, de acuerdo con el especialista. Por esa razón, desde OAFI intentan llevar a cabo investigación clínica de nivel para comprobar si realmente los productos funcionan o no. Vergés pone como ejemplo uno de los más recientes, un ensayo clínico presentado en la Fundación Ramón Areces. “Durante años, se pensó que la resolución de la inflamación era un proceso pasivo, pero investigaciones recientes han demostrado que es un fenómeno dirigido de forma precisa por mediadores bioquímicos especializados. Entre estos mediadores se encuentran los Mediadores Especializados en Resolución de la Inflamación (‘Specialized Proresolving Mediators’ o SPMs, por sus siglas en inglés), un grupo de lípidos bioactivos que incluyen resolvinas, protectinas, maresinas y lipoxinas. Estas moléculas son derivadas de ácidos grasos esenciales (principalmente omega-3) y tienen un papel clave en la promoción de la reparación tisular, la eliminación de células dañadas y la prevención de inflamación crónica, sin comprometer la respuesta inmune”. Además, lo cual es clave, no producen efectos adversos. “Esto es muy importante, teniendo en cuenta que en España lo más utilizado son los antiinflamatorios no esteroides y el parecetamol. El primero produce muchos efectos adversos (hipertensión, infarto, ictus, problemas gástricos, etc.) y el segundo hace poca cosa en la artrosis. Por eso todo lo que sea fomentar la investigación es tan importante”, aclara el doctor. Herramientas terapéuticas actuales, “escasas e insuficientes” En este sentido, deja constancia de que “las herramientas terapéuticas de las que se dispone a día de hoy para el manejo de la artrosis son escasas e insuficientes”. “Lo primero que se debe hacer con una persona con artrosis es explicarle su enfermedad, así como las medidas higiénico-dietéticas: alimentación, perder peso, rehabilitación en casa, qué calzado utilizar, etc. Todo esto es muy importante”, matiza Vergés. Después, es el momento de elegir terapéutica farmacológica.“El paracetamol, que se da a toneladas, es un analgésico menor que no es efectivo en una artrosis instaurada. Los antiinflamatorios no esteroides sí alivian el dolor durante unas horas, pero no se pueden utilizar de “A PESAR DE LOS COSTES, LA GENTE ESTÁ DESCONTENTA; ALGO ESTAMOS HACIENDO MAL DENTRO DEL SISTEMA SANITARIO” forma crónica. Sobre todo, en gente mayor polimedicada. Ahí, los SPMs funcionan bien en la artrosis y en añadidura no tienen efectos adversos, lo cual es una ventaja”, insiste. Por otro lado, en el mercado hay otra serie de fármacos, como el condroitín sulfato o la combinación con la glucosamina, que también han demostrado eficacia. “Especialmente en problemas cardiovasculares, pues reducen el infarto y el ictus asociados a la artrosis. Con lo cual, debería ser el fármaco indicado para las personas con riesgo cardiovascular”, desarrolla. Otra alternativa son los derivados del fentanilo, analgésicos mayores. Eso sí, advierte que “hay que prescribirlos con cuidado debido a que presentan muchos efectos adversos también, sobre todo a nivel cardiovascular, como mareos, lipotimias, etc.” Así pues, “pueden ser de utilidad en pacientes con mucho dolor, aunque siempre bajo control médico”. Asimismo, continúa explicando el doctor, “en casos muy graves la opción es la morfina o bien la cirugía protésica”. De igual manera que “en etapas tempranas puede funcionar bien el tratamiento intraarticular con ácido hialurónico, o la cortisona intraarticular también puede ser indicada en algunos pacientes que no se pueden operar, pero tienen dolor”. Finalmente, el experto menciona que en fase de investigación clínica se encuentran los PRPs, terapias con células madre, etc., “pero todavía se ha de confirmar su eficacia”. Para concluir, el presidente de la OAFI l manda ánimos a todas las personas que sufren artrosis, señalando que en la fundación “somos pacientes con conocimientos”. Por eso, les invita a que entren a la web, “donde ponemos a su disposición una clínica solidaria y hacemos muchas actividades, todo es gratuito”. Y, además, remata: “El año que viene tendremos también una escuela de pacientes ubicada en un pueblo de Gerona para llevar a cabo diversas iniciativas”. +
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