66 CARDIOLOGÍA cicio disminuye, además, el deseo de fumar, los síntomas de abstinencia y la ganancia de peso13-14. El miedo a que el ejercicio haga daño a la madre o al feto, contribuye al sedentarismo; pero, en realidad, es un momento ideal para mejorar el estilo de vida e iniciarse en la práctica de ejercicio físico con la supervisión médica adecuada. El feto es capaz de compensar los cambios transitorios que se producen durante el ejercicio físico que tiende a ser beneficioso15; pero a la hora de programarlo, hay que tener en cuenta ciertas peculiaridades de la fisiología del embarazo. La frecuencia cardiaca de reposo está aumentada, pero la frecuencia máxima con el esfuerzo es menor, por lo que no es una buena guía para monitorizar su intensidad. A partir de la semana 20, el gasto cardiaco cambia con la posición corporal, especialmente en supino, ya que el útero grávido comprime tanto la aorta como la cava inferior. Hay un incremento gradual de la laxitud de los ligamentos que puede inestabilizar las articulaciones y causar dolor, sobre todo en mujeres desentrenadas con poca masa muscular. La temperatura del feto se regula a través de la placenta. Una temperatura materna central de 39ºC o superior, especialmente en las primeras 4 a 6 semanas, aumenta el riesgo de daño del tubo neural fetal. Es improbable que se alcance dicha temperatura, pero se han establecido unos rangos de seguridad: hasta la semana 12 de gestación se puede hacer ejercicio de moderada intensidad hasta 35 min a 25ºC de temperatura ambiente y, en el medio acuático de hasta 45 minutos por debajo de 33,4 ºC. Las contraindicaciones absolutas y relativas para la realización de ejercicio en el embarazo se detallan en la Tabla 1. Antes de prescribir un programa de ejercicio físico, se recomienda hacer la historia clínica y exploración, con atención a los tratamientos farmacológicos, antecedentes personales y la historia de actividad física previa al embarazo16. Algunos cuestionarios como el Examen Médico de Aptitud para la Actividad Física durante el Embarazo de la Sociedad Canadiense de Fisiología del ejercicio pueden ser muy útiles17. En los programas se combina ejercicio aeróbico, orientado a mejorar el estado cardiorrespiratorio (caminar, bicicleta estática, baile aeróbico), con ejercicios de fuerza (levantar pesos, el propio peso, etc.) Se recomienda una práctica regular, distribuyendo el ejercicio en al menos más de tres días por semana. Para mujeres sedentarias antes del embarazo CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS • Rotura de membranas • Parto prematuro • Sangrado vaginal persistente • Placenta previa después de la semana 28 • Preeclampsia • Cuello uterino incompetente • Restricción crecimiento uterino • Gestación múltiple alto grado (3) • Diabetes Mellitus I no controlada • Hipertensión no controlada • Enfermedad tiroidea no controlada • Enfermedad cardiaca, respiratoria o sistémica grave • Abortos de repetición • Antecedentes de parto prematuro • Embarazo gemelar tras semana 28 • Hipertensión gestacional • Enfermedad cardiovascular o respiratoria leve o moderada • Anemia sintomática • Malnutrición • Alteraciones alimentarias SE CALCULA QUE EL TABACO ACORTA LA VIDA UNOS 10 AÑOS, QUE NO SON AÑOS DE SENECTUD COMO SE PODRÍA PENSAR, SINO AÑOS DE SALUD Y JUVENTUD CONTRAINDICACIONES PARA LA REALIZACIÓN DE EJERCICIO EN EL EMBARAZO
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