27 de vidas. En ese sentido,“la Covid-19 no ha hecho más que dinamizar y poner en evidencia una estructura que ya era muy necesaria en muchos centros”. En Europa existen hace muchísimos años. Es una estructura esencial tanto para los pacientes como para los gestores. En su unidad, la tasa de éxito para el conjunto de pacientes respiratorios atendidos en los últimos 16 años está en un 93%-97% según la anualidad. Para los pacientes dependientes de ventilación mecánica invasiva completa está estable en un 98-99%. Casi todos los pacientes son liberados del respirador y pueden volver a su vida. Se refiere a cerca de 8.000 pacientes atendidos. ¿De qué manera las UCRIs evitan procedimientos más agresivos, como la intubación orotraqueal, y reducen los ingresos en unidades de mayor complejidad como las UCIs? “En esencia por la destreza en el manejo de equipo de soporte no invasivo, el conocimiento profundo de la mecánica respiratoria, de la fisiología del pulmón enfermo y el conocimiento esencial de la interacción entre un sujeto despierto y una máquina. Eso es clave”, responde la Dra. Heili Frades, que también es jefe asociado del Servicio de Neumología y miembro del CIBERES. Comenta que ese manejo es mucho más sutil y difícil que en un paciente anestesiado, donde la maquina (el respirador) manda y el paciente es un sujeto pasivo. Avisa de que el éxito de la técnica depende“de la maestría en la adecuación de la programación de los parámetros en su interacción con el paciente despierto, que por tanto tiene un patrón respiratorio cambiante”. Se evitan entradas en la UCI e intubaciones de pacientes. No hay que olvidar que, “cuando un enfermo respiratorio, especialmente crónico, es intubado y ventilado por un respirador de manera pasiva, luego es muy difícil conseguir que vuelva a respirar por sí mismo”. Por ello, estos pacientes terminan necesitando una traqueotomía conectada a una maquina y es muy arduo separarlos y poder retirar esa traqueotomía. Remarca que su unidad, desde hace más de 15 años, dispone de un protocolo gracias al cual el 98-99% de los pacientes logra salir de ese círculo de invasividad. Defiende que lo que hay que hacer, en asistencia respiratoria no invasiva, es escuchar al paciente, entender su mecánica, estar mucho tiempo con él y aprender de cómo respira para programar correctamente la maquina y que ésta le ayude. Recomienda“tener en cuenta sus necesidades como persona enferma, favorecer que descansen de noche cuidando de los ruidos, biorritmos y acercar todo lo posible a su familia”. Que pacientes, familias, enfermeras y médicos estén alineados. “Pensar en ese paciente como si fuera de nuestra familia, ponerse en su piel. Eso lleva tiempo”, manifiesta. Eso sí, desaconseja demorar una intubación o una reanimación avanzada en UCI cuando ésta está indicada y no se puede postponer. “Por ello, debemos ser muy diligentes y competentes y saber parar o derivar al enfermo si esto es lo mejor para él”. Avances Respecto a los avances a los que estamos asistiendo en el campo de los cuidados intensivos intermedios respiratorios, afirma que, en lo puramente asistencial, existen nuevas técnicas de monitorización no invasiva como la tomografía por impedancia que se realiza a pie de cama y permite ver el pulmón desde otro prisma. La esencia de la relación entre la respiración y la circulación es capturada y es visible en tiempo real, lo que posibilita programar mejor el respirador de una manera muy personalizada, evitando presurizaciones y despresurizaciones innecesarias o deletéreas. Ya desde un prisma de tratamiento, se cuenta con tecnología bien establecida para abortar el fallo total respiratorio mediante membrana extracorpórea transitoria. “Los dispositivos de soporte respiratorio están acelerando su desarrollo y disponemos de respiradores inteligentes que mimetizan el razonamiento humano y personalizan la ventilación de una manera extraordinaria en la unidad, pero además hay un conjunto de respiradores de uso domiciliario con capacidad para una telemonitorización continua en domicilio, por lo que cualquier alteración del paciente es detectada ya precozmente en el propio domicilio”, informa. Su unidad tiene una Unidad de ventilación mecánica domiciliaria asociada a su UCRI, donde al alta los pacientes que precisan este tratamiento en casa están vigilados y en permanente contacto con médicos especializados 24/7. “Esto está facilitando el alta precoz, reduciendo reingresos y mejorando la autonomía y calidad de vida de los pacientes que se sienten seguros en sus hogares, conocedores de que hay alguien siempre detrás de ellos y a los que pueden acudir siempre que los necesiten”, dice. Pueden tratar el corazón mediante sus respiradores y dispositivos de alto flujo para estabilizar la presión de la arteria pulmonar cuando se dispara en pacientes propensos “LOS DISPOSITIVOS DE SOPORTE RESPIRATORIO ESTÁN ACELERANDO SU DESARROLLO Y DISPONEMOS DE RESPIRADORES INTELIGENTES” FORMAN PARTE DEL PLAN DOCENTE DE LA ESPECIALIDAD La Dra. Sarah Béatrice Heili Frades subraya que “ya todos los neumólogos de este país conocen estas unidades”. Apunta que forma parte del plan docente de la especialidad el que los residentes de neumología pasen seis meses con ellos.“Saben que, si un paciente respiratorio está inestable o tiene un alto riesgo de inestabilización a corto plazo, de ingresar debe hacerlo en estas unidades”, matiza. La formación troncal en estas unidades es muy parecida a la de las UCI, pero luego hay una parte muy importante que es específica y que está centrada sobre todo en la no invasividad, en el manejo del paciente despierto que es muy diferente a la gestión clínica del paciente bajo anestesia, y todas las técnicas específicas encaminadas a desconectar de manera definitiva al paciente del respirador (le asista éste mediante mascarilla o traqueotomía). “Somos además expertos en la titulación precisa del oxígeno a muy altos flujos, ecografía torácica y ventilación guiada por ecografía”, añade. Igualmente, deben saber que muchos de sus pacientes precisarán soporte no invasivo en domicilio y toda UCIR/UCRI dispone de un programa de acompañamiento a domicilio de carácter presencial, virtual o mixto, como en nuestro caso. De esta manera, se garantiza la continuidad asistencial experta.
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