IM MÉDICO #55

im MÉDICO | 55 82 WEBINAR Gran heterogeneidad de patologías ¿Desde las diferentes sociedades científicas estáis trabajando en algunas Guías comunes de abordaje? ¿O ya existen? Rodríguez Couso puntualizó que se están haciendomuchas cosas. Se están haciendo contactos para llevar a cabo trabajos colaborativos en recomendaciones. A nivel internacional, ya está efectuado, y en 2014 la Sociedad Internacional publicó unas recomendaciones generales de aspectos básicos.“Estohayque empezar aabordarlo por tipos de tumores”, sopesó. No tiene nada que ver el abordaje de una paciente con cáncer demama con fragilidadque uno con cáncer de pulmón. Ballesteros semostró de acuerdo en que a los pacientesmayores hay que hacerles una valoración integral. Hay hospitales en los que no hay geriatras. Hay gran heterogeneidad de patologías y “hay que buscar la evidencia, sensibilizarnos de que tenemos que hacer mucho observacional”. Gironés aclaró que desde SEOMestán realizando revisiones de la evidencia científica y de las recomendaciones que se puedan hacer. “El problema de todoestoes laheterogeneidaddel pacienteensí yde lasneoplasias”, puntualizó. Villavicencio-Chávez subrayó que hay que formar desde la residencia. La Atención Primaria es la prolongación de la geriatría fuera del hospital y la continuidad asistencial es esencial, segúnRodríguez Couso. Existe la figura del geriatra de enlace precisamente para coordinar el trabajo entre el hospital y Primaria. VillavicencioChávez lamentó que muchas veces las condiciones de los médicos de Atención Primaria no facilitan esta coordinación. Gironés entendió la necesidad, “porque uno de los problemas de la Oncología médica es que ha sido una gran desconocida para la Atención Primaria”. En ocasiones, el paciente oncológico es muy dependiente de su oncólogo. La forma de acercarse es que los residentes de médicos de Familia roten con ellos, teniendo en cuenta que el cáncer es una de las enfermedades más frecuentes. La manera de salvar el déficit es la formación. Ballesteros opinó que la comunicación debería ser más fluida, no sólo a través de informes, puesto que al médico de Atención Primaria le pueden surgir dudas cuando tiene un paciente en un proceso oncológico. ¿Hay un límite de edad para comenzar un tratamiento con quimioterapia? Conceptualmente, esa pregunta no se puede plantear a un geriatra. La edad cronológica es sólo un número. Dos pacientes de 80 años pueden sermuy diferentes, con cáncer o sin cáncer. Depende de su estado funcional y de la esperanza de vida individual de cada uno. Hay que centrar los resultados en el paciente y preguntarle qué es lo que quiere. Los pacientes mayores quieren, como queremos todos, vivir con calidad de vida. Con el ojo clínico no es suficiente. El tratamiento ha de ser eficaz para la enfermedad y para el paciente. flexionó que “tenemos que aprender a manejar a estas personas mayores” y que “la Oncogeriatría intenta individualizar el manejo de esta persona que tiene una neoplasia”. Por su parte, Myriam Rodríguez Couso, geriatra en el Hospital UniversitarioFundación JiménezDíaz deMadrid, transmitió que la Oncogeriatría surge de la necesidad de colaborar con los compañeros de otras especialidades porque no todos los pacientes mayores son iguales. “Si tenemos claro que tiene que existir la Oncología pediátrica, es lo mismo con la geriátrica”, consideró. “El pacientemayor puede estar desde el espectrode la robustez al de la dependencia”, avisó. Por ello, hay que ver su grado de vulnerabilidadyde reserva funcional y abordarlodeunamaneraholística. La valoracióngeriátrica integral es sugranarma. Éstaexploradiferentes áreas, desde la función física del paciente hasta la dimensión cognitiva, las comorbilidades y su nutrición. Se están añadiendo cosas a las que se les damás importancia como la calidadde vida o las expectativas de vida sin cáncer. Sostuvoque hay que buscar la equidad y defendió el evitar el edadismo. “Es muy diferente de unos pacientes a otros”. La multidisciplinariedad es “ideal”. Por último, Christian Villavicencio-Chávez, especialista en Geriatría y en Cuidados Paliativos y miembro de SECPAL, dio la visión de un paliativista. La dimensión social va cambiando y no es lo mismoque tediganque tienes una insuficiencia a un cáncer. Está más que demostradoque la valoracióngeriátrica integral mejora la calidadde vida. Para él,“es fundamental involucrar al pacienteen la toma de decisiones”. Él a veces cambia el nombre de cuidados paliativos por “control de síntomas”. “Las barreras centradas en el médico pueden retrasar la integración de los cuidados paliativos”, avisó. Alegóquehayqueestar formados enplanificaciónanticipada, una herramienta para cuidar al paciente. Aseveró que no hay que empezar cuando al paciente se lediagnostica un cáncer, sino antes, puestoque todos vamos aenvejecer. Cuandohayunpunto de inflexión en la fragilidad, se puede pasar a la siguiente. Habló del dodecaedro de la planificación anticipada. Trabajan en doce conceptos, conmodelos dederivación y terapias dirigidas. Desde su experiencia, “la heterogeneidad de trayectorias de enfermedad y la presencia de la incertidumbre son dos aspectos a destacar en el contexto del paciente oncológico”. Regina Gironés: “La Oncogeriatría intenta individualizar el manejo de la persona que tiene una neoplasia” Myriam Rodríguez Couso: “Si tenemos claro que tiene que existir la Oncología pediátrica, es lo mismo con la geriátrica” Christian Villavicencio-Chávez: “Las barreras centradas en el médico pueden retrasar la integración de los cuidados paliativos”

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