im MÉDICO | 55 39 mental, no sólo desde el punto de vista de diagnóstico, también desde el clínico. Recuerda que un diagnóstico óptimo de SMD precisa de muchos especialistas implicados como son un hematólogo clínico, citólogo, genetista, citometrista, y, “aun así, a veces, no se llega a un diagnóstico de certeza”. Desde la parte clínica, de acuerdo con sus palabras, “un ejemplo es la figura del geriatra que hace una valoraciónglobal del paciente”. Esto les ayudamucho a la hora de tomar una decisión terapéutica. Abordaje terapéutico “Enlosúltimosveinteaños, sehaproducidounimportanteavanceen eldescubrimientodenuevasterapiasparaelMM”, segúnnos remarca AlcaláPeña.Añadequeel contar connuevos fármacos, inmunomoduladores, anticuerpos monoclonales, anticuerpos biespecíficos, y las células CAR-T, les está permitiendo, y les va a permitir, “tratar mejor elMM, tenermásopcionesde tratamientotantoal diagnóstico comoen las sucesivas recaídas, loqueharáque lospacientes conMM vivanmás tiempo, e incluso lograr la curación de esta enfermedad”. Además de estos nuevos fármacos, han cambiado conceptos antiguos, como el de tratamiento finito o limitado, pasando a aplicar un tratamiento continuado. El concepto de enfermedad mínima residual (enfermedad no detectable, ni en sangre ni a nivel óseo) como objetivo principal del tratamiento, lleva a hacer cambios en la estrategia terapéutica, como tratar antes o cambiar antes de tratamiento frente al más mínimo dato de progresión. Todo esto conlleva“respuestasmás rápidas yduraderas, y, endefinitiva,mayor supervivencia”para los pacientes. El MMes una enfermedad sumamente heterogénea, por lo tanto, el futuro del tratamiento consistirá en combinar fármacos con distintos mecanismos de acción, cada vezmás potentes. El hecho de poder contar hoy en día con la inmunoterapia, que no sólo destruye la célula tumoral, sino que refuerza el sistema inmune en los pacientes, es“crucial para vencer a la enfermedad con buena tolerancia al tratamiento”. En SMD, en los pacientes de más bajo riesgo, Montoro Gómez comenta que“el retoesmejorar laanemia, evitar las transfusiones”, lo que debería traducirse en una mejoría en la calidad de vida, e incluso en una reducción en las otras comorbilidades. En los La supervivencia en mieloma múltiple es cada vez mayor El mieloma múltiple (MM) es una enfermedad que se diagnostica mayoritariamente entre los 65 y 74 años, aunque en los últimos años ha aumentado su incidencia entre los pacientes más jóvenes con menos de 50. Sólo el 5-10% de los pacientes con MM está por debajo de los 40. María Magdalena Alcalá Peña aclara que, debido a los avances en las técnicas para el diagnóstico del MM y en sus tratamientos, la supervivencia de los pacientes es cada vez mayor, lo que conlleva que la prevalencia esté aumentando. La incidencia y prevalencia del MM varía dependiendo de los países, siendo mayor en las áreas más desarrolladas. En España, cada año se diagnostican 3.000 nuevos casos. En cuanto a su epidemiología, el MM representa el 1-2% de todos los cánceres y el 10% de los cánceres de la sangre, siendo, de éstos, el segundo más frecuente, sólo por debajo del linfoma no Hodgkin. Sin embargo, es considerado una enfermedad rara. La incidencia es de 3-5 casos por 100.000 habitantes por año. El síndrome mielodisplásico es mucho más frecuente en pacientes de edad avanzada El síndrome mielodisplásico (SMD) se considera una enfermedad rara con una incidencia de alrededor de cuatro a cinco casos por 100.000 habitantes y año. Julia Montoro Gómez apunta, si bien, que es mucho más frecuente en pacientes de edad avanzada, “donde su incidencia puede alcanzar los 30-40 casos por 100.000 habitantes y año”. Además, “es posible que estos números estén infraestimados debido a aquellas anemias del anciano que no se estudian”. España dispone del mayor registro de casos del mundo, con información de alta calidad de 15.000 pacientes, el registro de SMD (RESMD). En él, participan alrededor de 150 hospitales de nuestro país, tanto grandes como más pequeños, “lo que permite tener una idea muy real de la población de pacientes con SMD”. Un registro de estas características facilita “hacer una foto del estado actual de la mielodisplasia en España (incidencia, características biológicas, tratamientos, etcétera)”, pero sobre todo permite “realizar estudios cooperativos” y “mejorar todos los aspectos relacionados con la enfermedad”, como diagnóstico, factores pronósticos y tratamientos. pacientes demás alto riesgo, el problema sigue siendomejorar la supervivencia.“Desde laintroducciónde losagenteshipometilantes, hace más de 10 años, no hemos podido encontrar nada nuevo y la única terapia curativa sigue siendo el trasplante de progenitores hematopoyéticos, una opción únicamente para una minoría de pacientes”, lamenta. Puntualiza que eliminar o reducir la dependencia transfusional repercutirá notablemente tanto en la calidad de vida de los enfermos como en la de sus cuidadores principales. Si no es posible reducir el requerimiento transfusional, “una alternativa que tiene un gran impacto en una mejor calidad de vida es la transfusión domiciliaria”, programa que ya funciona en su servicio. Contenido impulsado por Celgene, una compañía de Bristol Myers Squibb
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