NEUMOLOGÍA im MÉDICO | 54 46 masivaal polen, ahí desempeñanunpapel primordial los servicios deUrgencias.“Nosotros tenemos también laposibilidaddeatender a pacientes urgentes por la mañana, si vienen a consulta descompensados. Lo que hace el alergólogo es planificar el tratamiento para toda la primavera”, afirma. Proporciona al paciente un plan de acción en el tratamientodel asma, paramitigar síntomas en lo posible conmedidas preventivas, con tratamiento farmacológico, con la propia inmunoterapia. Al igual que en otras patologías, aquí hay un problema de falta de adherencia terapéutica del 50%.“Inclusomás con las vacunas”, matiza. Hace hincapié en que uno de los grandes problemas es el incumplimiento. La influencia de las mascarillas Abordamos con el doctor Dávila si se percibe un aumento de casos de asma alérgico tras la retirada de la obligación de llevar mascarillas.“Noestámuyclarotodavía, perosí que influye”, precisa. Cuando los pacientes usaron mascarilla, durante el primer año de la pandemia, tras salir del estado de alarma, como éstas eran obligatorias, los síntomas nasoconjuntivales y bronquiales disminuyeronmuchísimo y los pacientes sequejabanbásicamente de los síntomas oculares, porque no solían llevar gafas de sol. “Nosotros estamos observando ahora un aumento de los casos de asma alérgico esta primavera y puede estar en relación con eso”, razona. Puede tener que ver con el no uso de la mascarilla, ya que ésta quita sintomatología. De hecho, antes de la primavera, a veces recomiendan a determinados pacientes que utilicen la mascarilla. A su juicio, uno de los primeros problemas clínicos en la práctica clínica habitual relacionada con el asma es el incumplimiento terapéutico ya citado, que los pacientes no cumplen. Otro es el manejo adecuado de los inhaladores. Asevera que, en algunos estudios, el uso correcto de los inhaladores, sin ningún fallo, se da solamente en un 17% de los propios médicos y del personal de Enfermeríaque estánen contacto con los pacientes con asma. En los pacientes, evidentemente fallamuchomás. Por ello,“es un aspecto en el que hay que incidir cada vez que vienen a la consulta, en la educación sanitaria, en el manejo de los inhaladores y en el cumplimiento y las características del asma”. Luego, está el hecho de que las medidas preventivas, como llevar gafas de sol o mascarilla, tampoco las cumplen a rajatabla. Defiende que, con esos tres aspectos, cumplir el tratamiento, que sea eficaz la inhalación y llevar a cabo medidas preventivas, podemosmantener el asma bajo control en el pico estacional de laprimavera. Recomienda enese sentidoque, si se va enel coche, hacerlopreferiblemente con las ventanillas cerradas y conunaire acondicionadoconfiltroanti-polen.Ventilar lacasaaprimerahora Hay que preguntar al paciente por el cumplimiento cada vez que vaya a la consulta ¿Qué se puede hacer para favorecer ese necesario cumplimiento terapéutico? Ignacio Dávila apunta que, para ello, la visita continuada y la educación sanitaria son esenciales. “Cada vez que vaya el paciente a consulta hay que insistirle, hay que preguntarle por el cumplimiento. Tenemos ya un test de adherencia a los inhaladores que nos marca un poco el cumplimiento de los pacientes. Ahora, disponemos también de los registros de farmacia, del porcentaje de medicación retirada y por ahí podemos evaluar el cumplimiento”, manifiesta. Se trata fundamentalmente de educación positiva para que el paciente sea consciente. Hay que explicarle la importancia de que mantenga el tratamiento crónico en una enfermedad crónica. La inflamación se mantiene en el asma persistente, por lo que hay que utilizar un tratamiento de base antiinflamatorio. Lo que sucede es que los pacientes se van más al broncodilatador, porque les causa un efecto inmediato y el corticoide no lo notan inmediatamente cuando se lo dan. Se requieren unos días. Es necesario conocer la importancia de utilizar el tratamiento, conocer para qué es cada uno de los fármacos y conocer las medidas adecuadas que tiene que utilizar el paciente. Mucho de eso es educación sanitaria. A partir de ahí, hay programas o aplicaciones de internet que pueden ayudar, que al paciente le indican los niveles de pólenes que hay y le hacen recordatorios para que tome la medicación. Asimismo, hay dispositivos que pueden incorporar un añadido electrónico que marca si el paciente la ha tomado. Por otro lado, cuantas más veces hay que utilizar un fármaco, el cumplimiento suele ser peor. Actualmente, hay fármacos de una o dos dosis al día, por lo que facilitan el cumplimiento. de lamañana. Mirar los niveles depólenes en las aplicaciones que hay y en las páginas de internet. La SEAIC los facilita. Cuando hay nivelesmuyaltos, esmejor restringir laexposiciónsaliendomenos de casa. El doctor Dávila, como supresidente electo, remarcaque, en la páginaweb de la SEAIC, hay una serie de recomendaciones muy interesantes e informaciónsobreel asma. Dichaorganización está haciendo, además, un proyecto dirigido a los pacientes que se titula Soy experto en alergia. Desarrollan cursos de formación online para ellos sobre el asma y la alergia. “Cada vez hay más unidades mixtas o multidisciplinares de servicios de alergia y de neumología”
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