im MÉDICO | 53.2 53 escaparmelanomas hipoexpresivos”, expone la doctora. También se realiza una biopsia con el objetivo de determinar con certeza si la lesión cutánea es sospechosa de melanoma. Determinación de la extensión del melanoma Para la doctora Dávalos, si el paciente recibe el diagnóstico de melanoma, el siguiente paso consiste en determinar la fase o estadio del cáncer. Para asignar un estadio al melanoma, en primer lugar, el médico determinará cuidadosamente el espesor mediante el uso de un microscopio y una herramienta especial, ya que este “ayuda a los médicos a elegir un plan de tratamiento”. En este sentido, la doctora recuerda que “cuanto más grueso es el tumor, más grave es la enfermedad” y que “los melanomas más delgados solo pueden requerir una cirugía para extirpar el cáncer y parte del tejido que lo rodea”. Dávalos remarca que no debemos olvidar que es un cáncer que hace metástasis y que “si hay riesgo de que el cáncer se haya diseminado hacia los ganglios linfáticos, se realiza biopsia de ganglios linfáticos centinela”. Además, cuandohaymelanomas avanzados, es preciso buscar signos de cáncer más allá de la piel y realizar pruebas por imágenes para buscar signos de que el cáncer se ha diseminado hacia otras áreas del cuerpo. “Hayotros factores quepuedencontribuir paradeterminar el riesgo de que el cáncer se disemine (hagametástasis), como la formación deunaheridaabiertaen lapiel deesazona (ulceración) o lacantidad de células cancerosas que se dividen (mitosis) al observarse con un microscopio”. Investigaciones en melanoma La doctora Jenny Dávalos destaca que, en prevención, se busca utilizar medios de difusión dirigidas a la población que orienten para la utilización de protectores solares de FPS adecuados y, sobre todo, para evitar la sobre exposición. Respecto al diagnóstico precoz, son necesarias las herramientas diagnósticas y, también, proporcionar al médico de Atención Primaria capacitación de la dermatoscopia para diagnosticar Cada 13 de junio se celebra el Día Europeode la Prevención contra el Cáncer de Piel. Es el cáncer más frecuente en todo el mundo, puesto que casi la mitad de los tumores que se diagnostican son de este tipo, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). En los últimos años, su incidencia ha aumentado en España, desde una tasa bruta (TB) de incidencia de8,8 casos por 100.000personas-añoen2015hasta 13,1nuevos casos estimados en 2020. “El diagnóstico del cáncer de piel es clínico, puesto que se basa en la anamnesis y la exploración física”, explica Jenny Dávalos Marín, miembro del Comité Científico Investigador del Grupo de Dermatoscopia de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG). La doctora Dávalos también hace hincapié en que “un pilar fundamental en Atención Primaria es la prevención y el saber identificar lesionesdermatológicasbajoundermatoscopio”, ya que“puedegenerarmayor precisióndiagnósticapara identificar las lesionesmelanocíticas de las nomelanocíticas y criterios de que esa lesión que observamos puede ser sospechosa de malignidad”. Por esto, los médicos de Atención Primaria deben tener claras las pautas para detectar este tipo de cáncer y hacer las pruebas pertinentes a la hora de derivar al paciente hacia el especialista. Así, el dermatoscopiocomplementa laexploraciónde losmédicos generalistas y permite un diagnóstico y manejo terapéutico en etapas tempranas de la enfermedad. Con todo ello, el médico de Atención Primaria tiene un papel fundamental en la prevención del cáncer cutáneo, educando a la población sobre factores de riesgo que pueden modificarse y la detección temprana de lesiones que pueden tener criterios dermatológicos de sospecha demalignidad. “Si desde laAtención Primaria se detectan precozmente dichas lesiones compatibles con patrones dermatoscópicos de lesiones melanocíticas y que estas cumplencriterios demalignidad, permitendiagnosticarloy tratarlo en una etapa que pueda ser curable”, remarca la doctora Jenny Dávalos. Protocolo de actuación Laspruebas y losprocedimientosque seutilizanparadiagnosticar elmelanoma incluyenexamen físico y anamnesis. En concreto, es preciso “examinar la piel mediante la dermatoscopia para buscar signosquepuedan indicar lapresenciadeuna lesiónsospechosaque sea compatible de melanoma”. La doctora Dávalos comenta que se debe de aplicar un método procedimental, y desde Atención Primaria el más estandarizado es el denominado “método de las dos etapas”. En laprimera etapa, sedetermina si la lesiónesmelanocítica ono, mientras que la segunda se aplica a todas las lesiones, sean melanocíticas o no. “La inclusión de estas últimas permite evitar dejar Prevención, detección y campañas frente al cáncer de piel Según Jenny Dávalos, desde Atención Primaria lo principal es la prevención. “Se hacen campañas dirigidas a evitar la exposición al sol, tanto por las sociedades de médicos de familia y dermatología, donde se participa en diferentes medios para hacer hincapié que el cáncer de piel está ahí, que no es un mito”. Sobre todo, resulta imprescindible tener en cuenta que “el cáncer cutáneo es curable cuando se diagnostica precozmente”. Desde la SEMG realizan diversas campañas, con cursos dirigidos a los Centros de Atención Primaria y participaciones en blogs de información y educación para los pacientes. “El cáncer cutáneo es curable cuando se diagnostica precozmente”
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