IM MÉDICO #48

im MÉDICO | 48 9 relativamente elevada, y Madrid, que presenta una mortalidad relativamente baja. Ceuta y Canarias mostraron la mayor mor- talidad por enfermedad isquémica del corazón en 2017 con una tasa un 45% y 28% superior, respectivamente, a la de España. Por su parte, Cantabria y Madrid fueron las comunidades autónomas conmenormortalidadpor estaenfermedad: la tasademortalidad ajustadapor edadpor enfermedad isquémicadel corazónenestas comunidades fue alrededor de un 25% inferior a lamortalidaddel conjunto del Estado. Enfermedad cerebrovascular La otra enfermedad que contribuye al elevado número de defun- ciones por enfermedades cardiovasculares en los países desarro- llados es la enfermedad cerebrovascular. En 2017, la enfermedad cerebrovascular, conuna tasademortalidadde58por 100.000ha- bitantes, yun22%de toda lamortalidadcardiovascular, constituyo la segunda causa más frecuente de muerte por enfermedades cardiovasculares, despuésde laenfermedadisquémicadel corazón. TradicionalmenteenEspaña, comoenotrospaísesmediterráneos, la enfermedad cerebrovascular constituía la primera causa de muerte cardiovascular. No obstante, desde la segunda mitad de los años noventa de la pasada centuria, España y los países medi- terráneos se parecenmás a países del centro y norte de Europa en cuantoa laproporciónque representan lasdefuncionespor ambas causas de muerte, ya que la enfermedad isquémica del corazón constituye en la actualidad la causa más frecuente de mortalidad cardiovascular. En hombres, las defunciones por enfermedad cerebrovascular en 2017 representaron el 21%de las defunciones por enfermedades cardiovasculares y una tasa de mortalidad de 51 por 100.000, mientras queenmujeres representaronel 23%de las defunciones por enfermedades cardiovasculares y una tasa demortalidad de 65 por 100.000. Sólo las enfer- medades car- diovasculares y el cáncer son responsables de las tres quintas partes de todas las defunciones DEFUNCIONES PORCAUSASYSEXO (Defunciones, todas las edades) Mujeres Hombres Ambos Enfermedades del sistema circulatorio 62.104 54.511 116.615 Enfermedades cardíacas reumáticas crónicas 1.016 483 1.499 Enfermedades hipertensivas 8.023 3.831 11.854 Infarto agudo de miocardio 5.356 8.317 13.673 Otras enfermedades isquémicas del corazón 6.182 9.392 15.574 Insuficiencia cardíaca 11.653 7.387 19.040 Otras enfermedades del corazón 12.967 10.749 23.716 Enfermedades cerebrovasculares 14.626 11.086 25.712 Aterosclerosis 774 574 1.348 Otras enfermedades de los vasos sanguíneos 1.507 2.692 4.199 Fuente: Defunciones según la causa de muerte 2019. INE. Cifras Si analizamos endetalle, lamitadde las defunciones por enferme- dades cardiovasculares son debidas a la enfermedad isquémica del corazón y a la enfermedad cerebrovascular. En efecto, la en- fermedad isquémicadel corazónconstituyeunaparte importante de lamortalidadpor enfermedades cardiovasculares. En 2017, el 67%de dichasmuertes fueron debidas a enfermedad isquémica del corazón, lo que supuso una tasa de mortalidad de 69,5 por 100.000habitantes. Enhombres, las defunciones por enfermedad isquémicadel corazónese año representaronel 34%de las defun- ciones por enfermedades cardiovasculares, y una tasa demortali- dad de 84 por 100.000, mientras que enmujeres representaron el 20%de las defunciones por enfermedades cardiovasculares yuna tasa de mortalidad de 57 por 100.000. La evolución del riesgo de mortalidad, evaluada a través de la tendenciaen la tasademortalidadajustadapor edad,muestraque entre 1991 y 2017 el riesgo demortalidad por enfermedad isqué- mica del corazón descendió en España casi un 52%en hombres y un59%enmujeres.Noobstante, lamayorpartedeesedescensose observodesdeel iniciode lapresente centuria, yaqueentreel año 2001 y el año 2017 el descenso en la tasa de mortalidad ajustada por edad fue alrededor del 44% en hombres y 51% enmujeres. En este descenso de la mortalidad por enfermedad isquémica del corazón, observado igualmente enotros países desarrollados desde el iniciodel último terciode sigloXX, probablemente haya influido una menor incidencia de la enfermedad, como conse- cuencia de una menor exposición de la población a los factores de riesgo, juntoaunamayor supervivenciade los enfermos, como consecuencia de una mejora en los tratamientos. Lamortalidadpor enfermedad isquémica del corazón en España presenta un patrón geográfico característico, observándose una mortalidadmás alta en el sureste y unamortalidadmás baja enel norte. LaúnicaexcepciónesAsturias, quepresentaunamortalidad