IM MÉDICO #47

im MÉDICO | 47 85 para orinar o dificultad para comenzar a hacerlo, necesidad frecuente o urgente de orinar, dificultad para vaciar la vejiga por completo, sangre en la orina o el semen, dolor continuo en la región lumbar, la pelvis o los muslos, pérdida de apetito y de peso. Diagnóstico Las técnicas para identificar el cáncer de próstata son di- versas: • Tacto rectal: permite al especialista identificar una indura- ción sospechosa de cáncer y, además, define las caracte- rísticas de la próstata. • PSA total y libre (ratio): es un marcador para el diagnóstico de cáncer de próstata que se obtiene a través de un aná- lisis de sangre. Globalmente, cuando presenta valores por encima de 4 ng/dl (se debe valorar también la edad), o una ratio inferior al 10%, es necesario ampliar el estudio con otras pruebas para clarificar el diagnóstico. Un aumento del PSA puede ser debido a una próstata de gran tamaño o a inflamación o infección de la misma. • Ecografía transrectal: como herramienta diagnóstica ais- lada tiene un valor muy limitado en el diagnostico precoz del cáncer de próstata localizado. • Marcadores moleculares obtenidos con una biopsia de próstata: suele realizarse como complemento si se observa una elevación en la concentración del PSA, un tacto rectal sospechoso o ambos. • Resonancia Magnética asociada a la biopsia por fusión: és la prueba más fiable que existe para el diagnóstico preciso del cáncer de próstata. Permite localizar zonas sospechosas de tumor en la glándula prostática con una alta tasa de acierto. Tratamiento Una vez que se ha confirmado el diagnóstico del cáncer de próstata y se han realizado las pruebas necesarias para conocer en qué fase está la enfermedad, se debe determinar cuál es el tratamiento más adecuado. Este debe adaptarse a las caracte- rísticas individuales de cada paciente, y estará determinado por el tumor, su grado y estadio, edad, expectativa de vida, situación clínica y preferencias del paciente. Las alternativas van desde la vigilancia activa que suele ofrecerse a pacientes mayores de 70-75 años o aquellos que E l cáncer de próstata es el cuarto tumormás frecuente en el mundo y el segundo en el hombre, estimándose que uno de cada seis varones desarrollará cáncer de próstata a lo largo de su vida. Solo en el año 2018 fueron diagnosticadas más de 1.276.000 personas en el mundo. Ese mismo año falle- cieron en España 6.061 hombres a causa de esta enfermedad y se estima que en 2020 hubo más de 31.700 nuevos casos entre los españoles, siendo el cáncer más frecuente entre los varones según la AECC. La mayor probabilidad de sobrevivir a este tipo de cáncer deriva de su detección precoz, ya que cuando se identifica en las primeras fases y es tratado por equipos médicos expertos, aumentan las posibilidades de curación. La edad es un factor de riesgo, ya que más del 75% de los casos se diagnostican en mayores de 65 años. No está claro que las dietas ricas en grasas y carnes rojas favorezcan el cáncer de próstata pero si el hábito de fumar, el contacto con metales pesados como el cadmio, la escasa exposición al sol, el exceso de peso y una vida sedentaria. Si no existen antecedentes personales ni familiares que su- pongan un mayor riesgo de desarrollar cáncer de próstata, es recomendable a partir de los 50 años realizar un chequeo, a partir de los 45 si hubiera antecedentes familiares o a partir de los 40 años si se presenta una mutación del gen BRCA1. En la población con muy bajo nivel de PSA en sangre, se po- drán espaciar las determinaciones de control o incluso omitir nuevos controles. Una de las principales características de este cáncer es que no produce síntomas, sobre todo en las fases iniciales de la enfermedad donde el diagnóstico pre- coz es fundamental para lograr la curación del paciente. Por ello, la consulta al especialista debe convertirse en la norma, puesto que los controles habituales permiten que más del 90% de los cánceres de próstata se detecten a tiempo. En fases más avanzadas, los síntomas pueden ser: incapacidad La mayor probabilidad de sobrevivir al cáncer de próstata deriva de su detección precoz