IM MÉDICO #47

im MÉDICO | 47 83 Objetivos del grupo de Trabajo de En- dourología, Laparoscopia y Robótica Uno de los objetivos del grupo de Trabajo de Endou- rología, Laparoscopia y Robótica de la Asociación Es- pañola de Urología es conocer el estado actual de la cirugía robótica en España y las probabilidades de crecimiento en ese aspecto. Por ello, está diseñando una encuesta para todos los centros que disponen de cirugía robótica, para saber qué procedimientos se realizan y qué disponibilidad del robot hay en los ser- vicios que lo tienen. Asimismo, está diseñando una encuesta para los residentes para profundizar en sus necesidades de formación en lo que es la cirugía lapa- roscópica y robótica se refiere. La pretensión de Joan Benejam es iniciar un programa bien estructurado de formación en enucleación prostática con láser Hol- mium, una técnica ya consolidada en todo el mundo, pero que no se ha ampliado todavía su uso a todos los centros de España porque su aprendizaje es muy difí- cil. “ Es la técnica de elección en estos momentos, sobre todo en pacientes que tengan una hiperplasia benigna en próstatas medianas o grandes, a partir de los 60- 80 gramos ”, apunta. También están muy atentos de la aparición de los nuevos robots, ya que “ eso puede cambiar por completo la práctica asistencial del gru- po de Trabajo en los próximos año s”, y de las noveda- des tecnológicas, “ como sistemas de imagen cada vez mejores, miniaturización de instrumentos y la apari- ción de nuevos láseres de alta potencia ”. dispositivos3D, que facilitanmuchísimo lacirugía ”, indica Benejam. Esto, desde luego ayuda mucho a poder seguir alcanzando los buenos resultados que tenemos y eficacia en la técnica. En 2018, el prestigioso urólogo francés Richard Gaston , en el Congreso de la Asociación Española de Urología, comentó que, cuando tengamos imágenesmás precisas, seríaposible la terapia focal del cáncer de próstata y que algún día abandonaremos la prostatectomía radical. ¿Cómo vamos en ese sentido? Benejam sostiene que“ la terapia focal es unade las esperanzas que tenemos en el aspecto de poder disminuir lamorbilidad ”. Sin embargo, “ aún estamos en vías de expansión en esta técnica ”. Es una técnica que aún no está completamente establecida, ni muchomenos, en el total de los hospitales de España. Las guías clínicas de la espe- cialidad la consideran“ enexperimentación ”.“ Novaa sustituir para nada la cirugía laparoscópica robótica. En algunos pacientes, va a ser una alternativa, pero es una técnica que aún debemos sobre todo avanzar en lo que es el diagnóstico por imagen, en lo que es la biopsia por fusión, asociada a resonancia, para conseguir los me- jores resultados. Desde luego, es unaopcióna futuro ”, expresa. Está limitada a algunos centros de referencia, “ pero es una alternativa a considerar ”. enloqueserefierea lacirugía laparoscópicaesbrillante, perohayque crecer en la dirección de los futuros desarrollos ”. Benejam subraya que, a la vuelta de la esquina, tenemos la apari- ción de nuevos dispositivos robóticos. “ Hay varios en últimas fases de diseño y a punto de lanzarse al mercado. Esto, desde luego, será un cambio porque va a conllevar posiblemente un descenso en los precios y se abrirá el abanico de opciones para los urólogos ”, analiza. SugrupodeTrabajoestámuy ligadoal desarrollo tecnológico.“ Yel desarrollotecnológicoesexponencial.Díaadía,aparecennovedades, comominiaturizaciónde instrumentos, loque suponeunaauténtica revolución asistencial en ámbitos como el tratamiento de la litiasis, o láseres demás alta potencia y más seguros, con los que se pueden abordarquirúrgicamentepacientesquehastaestemomentoeranmás susceptiblesdeotras técnicas ”, declara. Así,“ conelnuevoinstrumental y con la disponibilidad de los nuevos láseres, se está cambiando el abordaje quirúrgico de todos estos pacientes ”. Es un campo de la especialidad que está en auge, en expansión y en cambio. La gran ventaja de España es que disponemos demuy buennivel, “ muy homogéneo ” además, de cirugía laparoscópica, con lo que “ estamosmásquepreparados, cuandotengamosel recurso, deprac- ticar cirugía robóticaconunos resultados excelentes, como los que se alcanzan con la cirugía laparoscópica ”. Ya estamos entrenados en la cirugía laparoscópica y esto es lo que marca la diferencia con otrospaíses, dondehan iniciadoprogramasdecirugía robótica sin poseer tantaexperienciapreviaencirugía laparoscópica. Defiende que, como no todos los centros tienen posibilidad de cirugía ro- bótica, loque hay que hacer ahora es“ consolidar el crecimientoo la expansiónde lacirugía laparoscópica, especialmenteen losurólogos más jóvenes y residentes ”. Si estos urólogos ya obtienen una gran base de cirugía laparoscópica, el salto será “ exponencial ” cuando accedan a los recursos de la cirugía robótica. Se dio un gran paso cuando se consiguió que, en toda España, la cirugía laparoscópica se generalizara en todos los centros. Precisamente, el suyo, el Hospital de Manacor, fue pionero, para su tamaño, en la generalización y aplicación de estas técnicas. “ Nuestra experiencia ha demostrado que, para poder hacer cirugía laparoscópica, no tienes que estar necesariamente en un hospital de referencia y que, en cualquier centro, con iniciativa y con deseos de avanzar, se pueden aplicar con excelencia los procedimientos de cirugía laparoscópica. Igualmente, ha constatado la importancia de desarrollarnos íntegramente en toda la cirugía ”, justifica Benejam. Recuerda que inicialmente se reservaba la cirugía laparoscópica a lanefrectomía, posteriormentea laprostatectomía radical.“ Hemos probado que esta técnica tiene muchísimo sentido en cirugías más complicadas, como la prostatectomía radical laparoscópica, que se llega a unos resultados mucho mejores en lo que se refiere a evitar complicaciones y a mejorar la eficiencia de la cirugía con respecto a la cirugía abierta ”, asevera. Añade que, hoy por hoy, nadie puede discutir las ventajas de la cirugía laparoscópica. Importancia de la calidad de las imágenes ¿La calidadde las imágenes es fundamental para esta cirugía?“ Sí, evidentemente. Ha habido también un desarrollo exponencial en los últimos años por este lado. Contamos con cámaras de altísima definición y con unas imágenes de una calidad extraordinaria, con