IM MÉDICO #47

NEUMOLOGÍA im MÉDICO | 47 64 y correo electrónico. Sería conveniente también tener sistemas de videoconferencia, aplicaciones informáticas de telecomuni- cación, opción de envío dematerial audiovisual y redes sociales. El Dr. Murillo lamentó que haya centros de Salud en los que el acceso a webcam es limitado. Para él, a la hora de obtener una visión global del paciente y de su trayectoria clínica, hay que fundamentarla en varios puntos. El primero es la situación general del paciente. El segundo, los estilos de vida. El paciente con EPOC seguramente tendrá riesgo cardiovascular y haya fumado. Hay que insistir, entre otras cosas, en la alimentación y en el ejercicio físico. Otro punto es analizar lamedicación y los efectos secundarios, chequeando si se utiliza bien el inhalador. Luego, analizar la evolución de su EPOC. Y es muy importante dar al paciente un momento en el que pueda expresarse, como hubiera hecho en la consulta presencial. Finalmente, despedirse y valorar si es precisa otra consulta. Algunas herramientas de valoración que mencionó fueron la escala mMRC (British Medical Research Council modificada), de disnea, el cuestionario CAT (Copd Assessment Test) y el cuestionario Saint George (SGRQ, que mide la calidad de vida relacionada con la salud respiratoria). Importancia de la formación Por su parte, la Dra. Milagros González Béjar , vocal de la Junta DirectivaNacional de SEMERGEN, miembrodel GrupodeAtención a la Mujer y de Respiratorio de SEMERGEN y médico del Centro de SaludMontesa (Madrid) , quisobajar a la realidadde los centros de Saluden loque a telemedicina se refiere.“ Carecemosde recursos y noestamos formados paraello ”, avisó. Subrayóque es importante que los propios profesionales se puedan formar a través de la teleasistencia y ver cómopueden tratar a los pacientes conEPOC. Antes de la pandemia, “ nuestras consultas estaban sobresatu- radas y teníamos pacientes con más de doce visitas al año ”. Se propuso que se pudieran hacer visitas telefónicas, pero había un vacío legal y no estaba en la agenda de decisiones. Con la llegada del SARS-Cov 2, había que atender a los pacientes Covid-19. Hubo que reorganizar agendas y pasó a un primer plano la atención telefónica, ya que la patología crónica des- cendió a un segundo plano. Parecía que la Atención Primaria se había cerrado para los pacientes no Covid-19. En la consulta, se dispone del teléfono de centralita, de algún teléfono móvil (no en todas) que proporciona el centro de Salud, del fonendo del médico y del ordenador. “ Ésa es la realidad que tenemos en telemedicina ”, expresó. El ordenador permite remitir documen- tos, pero hay un veto para mandarlos vía e-mail porque no hay respaldo legal. No es un medio estandarizado por el que se puedan remitir documentos. Por tanto, parece necesario evaluar qué pacientes tienen las herramientas necesarias para comunicarse con los médicos. Hay una resistencia al cambio, que es común en pacientes y en algunos médicos. La principal barrera que se encuentra en el paciente EPOC es la edad, que condiciona la destreza en el ma- nejo de las tecnologías que posibilitan la teleconsulta. Además, no todos los pacientes tienen smartphone e incluso no pocos prefieren el formato presencial. Con la telemedicina, “ no tienen la percepción de una medicina personalizada ”. El profesional sanitario que se resiste al cambio es porque no es hábil con los soportes informáticos, porque no tiene recursos o por el vacío legal que pueda haber. A su juicio, “ la telemedicina ha venido para quedarse en el pa- ciente EPOC ”. Su uso se podría traducir en una actuación precoz en agudizaciones (prevención), en un mayor seguimiento del paciente, en un aumento de la adherencia al tratamiento, en una mejora del manejo de inhaladores y en una reducción de visitas a urgencias e ingresos. Indicó lo que se puede hacer actualmente con los pacientes EPOC. Propuso organizar las agendas para ver si han tenido la Covid-19 o no, analizar cómo están y enterarse de cuáles son sus recursos materiales y personales para llevar a cabo con ellos teleconsultas. “ En mi centro, que está en el Barrio de Salamanca (en el centro de Madrid), piensas que los pacientes tendrán recursos y muchas veces no es así. En el centro, tenemos tres webcams para doce médicos ”, contó. En Atención Primaria no se pueden hacer espirometrías dado el riesgo de generar aerosoles y facilitar posibles contagios por SARS CoV 2. Esto dificulta el diagnóstico y seguimiento del paciente EPOC. “ Hay más herramientas en Atención Primaria ”, remarcó. Se refirió, por ejemplo, a los cuestionarios utilizados para medir la carga de síntomas del paciente, como el mMRC y el CAT. Precisamen- te, Faes Farma, patrocinador de la mesa debate, facilita a los médicos una versión digital adaptada en castellano de estos cuestionarios. La existencia de síntomas respiratorios (sobre todo disnea) y la presencia de exacerbaciones determinan el estado de salud del paciente EPOC. También son los factores que condicionan la búsqueda de atenciónmédica por su parte. La disnea crónica y progresiva es el síntoma más característico del paciente con EPOC y es la primera causa de discapacidad y ansiedad relacionada con la enfermedad. Su conclusión fue que hay que adaptar los recursos que se tienen a la telemedicina. Revisar los pacientes EPOC diagnos- ticados, poniendo el foco en la adherencia al tratamiento y en la prevención de exacerbaciones. Del mismo modo, hay que detectar a los fumadores y hacer cesación tabáquica. El contacto con el paciente sindesplazamiento, la formacióndel paciente en su EPOC y la relación entre profesionales sanitarios son puntos en los que la teleasistencia supone una oportunidad. Los ponentes se mostraron de acuerdo en que el principio de equidad y la Ley Orgánica de Protección de Datos son escollos actuales en la telemedicina. Igualmente, está el riesgo de que los pacientes graben la conversación, sin la autorización del médico. Otro problema es quemuchos de ellos no han facilitado su correo electrónico o no disponen de él. Con todo, dejaron claro que es necesaria una formación dual, tanto para los mé- dicos como para los pacientes, para practicar la telemedicina. Murillo lamentó que haya centros de Salud en los que el acceso a webcam es limitado