IM MÉDICO #46

DIABETES Y HTA im MÉDICO | 46 68 arterial. Por el momento, la Sociedad Internacional de Hi- pertensión ha incluido como novedades y actualizaciones más destacables, por un lado, “la importancia de realizar un diagnóstico correcto, utilizando sobre todo métodos ambula- torios como MAPA y AMPA, así como individualizar los objetivos de tratamiento según el riesgo cardiovascular del paciente, su edad y otras comorbilidades, como la enfermedad cardiovas- cular establecida o daño de órgano diana”. Igualmente, la sociedad científica hace hincapié en que “el tratamiento inicial de la HTA es la promoción de estilos de vida saludables (actividad física, dieta adecuada, supresión de taba- co, dieta hiposódica), pero si no se alcanza el objetivo deseado o el riesgo es elevado, se deben iniciar fármacos antihipertensivos, elegidos según las características del paciente”, especifican las expertas. Y para mejorar la adherencia al tratamiento y disminuir la polifarmacia, “se debe favorecer la prescripción de terapias combinadas en un solo comprimido”. Esto tiene mucho que ver con las asignaturas pendientes existentes a la hora de abordar la patología. En palabras de las doctoras, “la inercia médica (falta de intensificación del tratamiento, especialmente desde la monoterapia) y la falta de adherencia de los pacientes (sobre todo cuando se usan múltiples píldoras) son los factores que más contribuyen a un control inadecuado de la presión arterial”. Los estudios reali- zados, añaden, “muestran que hay correlación directa entre el número de pastillas y la mala adherencia al tratamiento, y que la terapia con una sola pastilla mejora la adherencia. Esta estrategia logrará el control de la presión arterial de la mayoría de los pacientes y mejorará las tasas de control y esto es algo que todavía no se hace bien”. Por otro lado, “es necesariomejorar el control de la PA, intentan- do alcanzar los objetivos de presión arterial sistólica”, remarcan. Además, consideran que los farmacéuticos y la enfermería “ tienen un papel fundamental” en el tratamiento a largo plazo de la hipertensión, “con una intervención en la instrucción, apoyo y seguimiento del paciente con hipertensión y por tanto mejorar control y adherencia”. Por último, otro punto a mejorar “es el empoderamiento del paciente hipertenso”. En suma, un resumen del escenario actual de la hipertensión arterial en España es que “ se trata de una patología muy pre- valente en nuestro medio, que genera gran número de compli- caciones e impacto sociosanitario”, de manera que “tanto los profesionales como los pacientes debemos implicarnos en el diagnóstico y tratamiento precoz de la misma, para mejorar los resultados en salud, incluso en tiempos tan complicados como los que nos ha tocado vivir”. de ellas hacen que el riesgo cardiovascular aumente” , exponen. Entre esas comorbilidades se encuentran la dislipemia, el taba- quismo, lahiperuricemia, el sobrepesouobesidad, laenfermedad cardiovascular establecida, la enfermedad renal crónica, la fibri- lación auricular, la enfermedad vascular (aterosclerosis carotidea, arteriopatía periférica), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la disfunción sexual, etc. Lomás problemático es que a menudo la presencia de estas comorbilidades “dificulta el manejo de la enfermedad y aumenta considerablemente el riesgo cardiovascular y el de complicaciones asociadas”. Tratamiento farmacológico para casi todos los pacientes Respecto a las opciones terapéuticas, Sánchez Peinador y Sanz Almazán, señalan que “ la mayoría de los pacientes requieren tratamiento farmacológico, además de intervenciones en el estilo de vida, para lograr un control óptimo de la presión arterial”. En este sentido, las cinco clases de fármacos para el tratamiento de la HTA más frecuentes son “IECA, ARA-II, bloqueadores beta (BB), bloqueadores de los canales de calcio y diuréticos (de asa, tiacídicos y análogos tiacídicos, como clortalidonae indapamida)”. Otros medicamentos, estudiados menos en ensayos clínicos aleatorizados basados en eventos, o asociadas con mayor riesgo de efectos secundarios (p. ej., bloqueadores alfa, fármacos de acción central y antagonistas del receptor de mineralocorticoides), “suelen ser utilizados en el tratamiento de los pacientes cuya presión arterial no puede controlarse con las combinaciones probadas de los fármacos anteriores”. Sin embargo, no hay que descartar que de aquí a unos años existan nuevas opciones en el manejo de la hipertensión “El factor de riesgo cardiovascular más común asociado a la HTA es la diabetes, apareciendo en un 15-20% de las personas con hipertensión” HIPERTENSIÓN CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO genético sal alcohol inactividad física sobrepeso arterias anormales densidad