IM MÉDICO #46

im MÉDICO | 46 39 “El cáncer de cada persona tiene una combinación única de cambios genéticos, y la secuenciación del ADN permite conocerlos” traslacional y el desarrollo de fármacos. Al ser fármacos más especí- ficos, en general, son menos tóxicos que la quimioterapia. Además, pueden ser más predecibles en sus mecanismos de resistencias. Co- nocemos mejor cómo el cáncer progresa a las terapias dirigidas que alaquimioterapia, estopermiteplantearestrategiasdeanticipación”. Todos los análisis genómicos y moleculares realizados ayudan a obtener un mejor conocimiento acerca de la naturaleza de los diferentes tipos de tumores. Además, toda la información genómica, así como la respuesta a los tratamientos dirigidos, puede compartirse con otros investigadores, generando un conocimiento oncológico global que ayuda al desarrollo cien- tífico. Finalmente, la medicina de precisión permite impulsar la investigación clínica al determinar el porcentajedepacientes con una determinada alteración que podrían beneficiarse de un tra- tamientodirigido, fomentandoel desarrollodenuevos fármacos. Retos de futuro Desde el punto de vista de Fernández-Martos, “lamedicinaonco- lógica de precisión es un reto, un reto necesario si queremos estar a la vanguardia de la investigación, y los planes estratégicos nacio- nales que fomenten su implementación son necesarios para evitar inequidades diagnósticas y terapéuticas en el territorio nacional. Además, la implementación de esta estrategia debe venir acompa- ñada de otros proyectos de innovación que permitan generar más conocimiento y unamejor atención al paciente”. De hecho, desde la SEOM vienen defendiendo hace años la necesidad de un Plan Estratégico de Medicina de Precisión, que tiene que estar dotadode recursos, coordinado a nivel nacional y mantenidoenel tiempo, entendidocomounenfoqueemergente enmedicina, no sólo para el tratamiento sino para la prevención de cualquier enfermedad, teniendo en cuenta la variabilidad ge- nética, el entorno ambiental y el estilo de vida de cada persona. Debe ser una prioridad el establecer una Estrategia Nacional consensuada para el desarrollo de la Medicina de Precisión en nuestro país, y facilitar su implantación en la práctica asistencial de forma equitativa y con garantías de calidad, eficiencia y ga- rantía jurídica, contribuyendo así a la sostenibilidad del sistema sanitario. Desde la perspectiva de la SEOM, este Plan Estratégico debe sustentarse en tres pilares fundamentales: la capacidad de obtención de datos, el análisis de los datos y su interpretación, y el traslado de los resultados a la práctica clínica. Como conclusión, el coordinador recuerdaque “el futuroestámás cercade loquepensamos, ydentrodemuypocoel conocimientode las alteracionesgenéticasdeun tumor seharáde forma rutinariaen todos los pacientes con cáncer, igual que hacemos ahorauna TACo una analítica, por ejemplo”. precisión es un enfoque de la atención al paciente que permite a los oncólogos seleccionar los tratamientos conmayor probabilidad de beneficio, sobre la base de una comprensión genética de la enfer- medad. El cáncer de cada persona tiene una combinación única de cambios genéticos, y la secuenciación del ADN permite conocerlos e identificar biomarcadores de respuesta a fármacos”. Cualquier fármaco que ataque de manera eficaz una alteración genética o un mecanismo biológico de progresión tumoral se consideraoncologíadeprecisión, perodeuna formamás particu- lar son fármacos dirigidos específicamente contra las alteraciones genómicas encontradas en las células tumorales, ygeneralmente ausentes en las células sanas. Implantación Los avances recientes en ciencia y tecnología han ayudado a acelerar el ritmo en que se está implementando el concepto de medicina de precisión en nuestro país. Sin embargo, recuerda Fernández-Martos, “tal y como describe un reciente artículo de la Sociedad Española de Oncología Médica, el acceso a la oncología de precisión es aún deficiente y carente de equidad”. Es importante resaltar que, a pesar de que se evalúa si los pa- cientes con cáncer son candidatos o no a recibir tratamientos personalizadosmediante tests genómicos realizados enel tumor o en sangre periférica, todavía es un porcentaje limitado los pa- cientes que se pueden beneficiar de esta estrategia terapéutica. Esto es debido a que no todos los tumores expresan alteraciones potencialmente tratables; porque existen alteraciones para las que actualmente no hay tratamientos dirigidos; o bien porque los medicamentos para determinadas alteraciones están aún en fase de desarrollo y experimentación. Por otro lado, “la oncología de precisión está hoy en día enfocada en los tumoresmetastásicos. No todos los tumores expresan altera- ciones potencialmente tratables. Se recomienda hacerla de forma rutinaria en cáncer de pulmón, próstata, ovario y colangiocarcino- ma. Enotros tumores, comoel cáncerdemama, cadaveznosaporta más información. Y, por último, en tumores poco frecuentes o de origen no desconocido también puede ser útil. Un valor añadido de la oncología de precisión es que permite identificar pacientes que pueden beneficiarse de la inclusión en ensayos clínicos”. Resultados Esta revoluciónha supuestouncambioenel enfoque terapéutico del paciente oncológico y una reorganización de los Servicios de Oncología Médica. En muchos casos, como por ejemplo en pacientes con cáncer de pulmón avanzado o metastásico, no debería indicarse el tratamiento oncológico hasta haberse des- cartado si el paciente puede o no beneficiarse de una terapia personalizada. Aunque no es posible generalizar en cuanto a los resultados, tal y como apunta el coordinador, ya que depende de cada tipo de tumor, de la alteración genética y de la eficacia del fármaco que se emplee, “hay claros ejemplos, sobre todo en cáncer de pulmón, de que la oncología de precisión es muy superior y más eficaz que la quimioterapia tradicional. El valor de la oncología de precisión mejoracontinuamente, enfuncióndecuántomejoralainvestigación