IM MÉDICO #42

im MÉDICO | 42 69 nos mentales secundarios no solo a las infecciones por Covid-19, sino a sus consecuencias en formadeconfinamiento, depérdidade empleo, de crisis económica, de crisis social, de una mayor brecha económica entre distintos estratos de la sociedad, y eso lo sabemos porque muchos de los factores de riesgo que tenemos encima ya sabemos que se relacionan con un incremento de la incidencia de trastorno mental. Tenemos que ser creativos, innovadores, y ser capaces de adaptarnos a las nuevas circunstancias y reorganizar lo que es la atención a la salud mental con el nuevo paradigma que nos toca vivir”. En ese sentido, la SEP ha creado varias guías tanto para población general como para profesionales dando una serie de directrices y recomendaciones, que tienen que ver tanto con aspectos preventivos, comode la salud engeneral y su promoción, o cuestiones para reorganizar los servicios para los profesionales y los psiquiatras. De hecho, enun escritode laONU sobre Buenas Prácticas Clínicas en relación con la psiquiatría y la pandemia por Covid-19 aparecía la reorganización de la salud mental de la Comunidad de Madrid como un ejemplo. Vulnerabilidad Arango manifiesta que, aunque la mayor parte de las personas que no presentaban un trastorno mental previo a la pandemia no van a desarrollar ninguna patología, sí esperan una mayor incidencia de casos en trastornos afectivos, depresiones, ansie- dad, problemas de sueño y los relacionados con el consumo de alcohol. En cuanto a la población con patologías previas, explica, “por un lado, la población con trastornos mentales graves tiene un mayor riesgo de infectarse. Todos los que viven en residencias: estamos hablando de trastornos neurodegenerativos, alzheimer y otras demencias, personas con discapacidad intelectual, trastornos del espectroautista. Enmuchasocasiones sonpersonasquenoconocen ocomprenden ladimensióndel problema, y les cuestamantener las medidas de prevención, como la distancia física. Odio el término distanciamiento social, porque si algo no necesitamos ahora es distanciamiento social, esmás, tenemos que estar socialmentemás cerca, por eso digo distancia física. Una vez infectados, han tenido más complicaciones, por factores de riesgo como la obesidad, el tabaquismo, o dificultades para identificar síntomas de manera temprana, y finalmente, porque cuando las cosas han ido mal, cuando las UCI en este país han estado colapsadas, estas personas han tenido más difícil el acceso a camas de UCI, o se les ha negado por el hecho de tener esta discapacidad intelectual o ese trastorno mental. Se infectanmás, y cuando se infectan, están peor”. El presidente señala que todos los trastornos que suponen una menor capacidad de adaptación al cambio, y eso es un denomi- nador común en muchas patologías psiquiátricas, han sufrido muchísimo la pandemia, del mismo modo que multitud de terapias que requieren la presencia física de una persona y no se pueden realizar de forma virtual, ymuchas atañen a personas con trastornosmentales graves, se han visto especialmente afec- tadas. “Por no hablar del incremento de casos de suicidio, durante el confinamiento a través de la defenestración, y ahora ya por los métodos habituales. Y eso es muy importante, porque cuando uno ve las cifras oficiales, que recogen los muertos en hospital, y vemos “Es bueno para la salud mental y económica del país tener los colegios abiertos” realmente el incremento de mortalidad, muchos casos son de gente que no se infectó por el Covid-19, lo que pasa es que hemos dejadodeproveer esaatención sanitaria, ennuestro casoa la salud mental, con lo cual detectamos los casos más tarde. Primaria está colapsada, no está derivando los casos que derivaba previamente de trastornos de ansiedad, depresionesmayores, riesgo de suicidio, primerosepisodiospsicóticosdeformamuytemprana.Lapsiquiatría no funciona si no hay una buena Primaria, es imposible, la gente no va directamente al psiquiatra, excepto en contadas ocasiones. ¿Cuántos casos hay de suicidio por miedo al Covid-19, a infectarse, que cuando les hacen laPCR sonnegativos, pero se hanmuertopor las consecuencias del virus?” Después des virus Enel Hospital GregorioMarañón, dondeArangodirigeel Instituto deSaludMental yPsiquiatría, hanabiertovarios programas tras el Covid-19, como el de Atención al duelo complicado. Conmás de 800personas fallecidas por Covid-19enel centro,muchas deellas en la distancia, y con familiares que no han podido despedirse de ellos, sin entierro, ni funeral, detectaron que hasta en un 25% de los casos hay un duelo complicado, no hay una transición a la pérdida, y eso produce síntomas depresivos. “También tenemos programasdeatenciónalpersonalsanitario,quehanestadodíatras díahaciendo triaje, diciendoquiénpodíaacceder aunaUCI y quién no podía, viendo morir a gente que en circunstancias habituales podrían haberse salvado, y luchando contra un agente etiológico desconocido y sin tratamiento reconocido. Todo esto genera un enorme estrés entre los profesionales sanitarios, y están pagando las consecuencias. Tenemos en nuestro hospital a más de 500 pro- fesionales sanitarios a los quehemos atendidodesde saludmental”. En cuanto a la vuelta al colegio, que tanto preocupa a padres y educadores, desdeel puntodevistadel presidente, es importante valorar los riesgos y los beneficios. Afirma que, por la experiencia deotros países, el colegionoha sidoundeterminante, ydehecho muchos países que no han cerrado los colegios no son los que tienen unas tasas de infección más altas. “Es bueno para la salud mental y económica del país tener los colegios abiertos. Vamos a intentar poner el énfasis en aquello que sabemos que es lo más importante, y no son los lugares nocturnos de ocio. La pregunta es quétenemosquehacerparapodermantenerelsistemaeducativo.El queestáconstruyendosusegundaysuterceraviviendatieneobreros que no han dejado de trabajar, con la excepción de 15 días ¿es más importante la construcción de casas o tener una buena Atención Primariaounbuen sistema educativo? Yun riesgo enorme que trae estapandemia, como cualquier crisis, es que al final siempre pagan losmás vulnerables, losquemenos colchón tienen, económico, cog- nitivo. Lamentablemente, se va a crear una brecha todavía mayor entre segmentos desfavorecidos de la población. Uno de ellos, la población con trastornomental”.