IM MÉDICO #41

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO. INSUCOR 10 mg comprimidos. 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA. Cada comprimido contiene 10,90 mg de nebivolol hidrocloruro, correspondientes a 10 mg de nebivolol. Excipientes: 139,55 mg de lactosa monohidrato por comprimido. Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1. 3. FORMA FARMACÉUTICA. Comprimido. Comprimidos biconvexos no recubiertos, de poco grosor y color blanco, grabados con una “G” y una “N” en un lado del comprimido y lisos en el otro lado. El comprimido se puede dividir en dos mitades iguales. 4. DATOS CLÍNICOS. 4.1. Indicaciones terapéuticas. Hipertensión. Tratamiento de la hipertensión esencial. Insuficiencia cardiaca crónica (ICC). Tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica estable de leve a moderada, asociado a tratamiento estándar en pacientes ancianos de ≥70. 4.2. Posología y forma de administración. Posología. Hipertensión. Adultos. La dosis es 5 mg (dos comprimidos de 2,5 mg, uno de 5 mg o medio comprimido de 10 mg) al día, preferiblemente a la misma hora del día. Los comprimidos de 2,5 mg y 5 mg están disponibles también en el mercado. El efecto reductor de la presión arterial se hace evidente después de 1-2 semanas de tratamiento. Ocasionalmente, el efecto óptimo tarda 4 semanas en alcanzarse. Combinación con otros agentes antihipertensivos. Los beta-bloqueantes pueden utilizarse solos o de forma concomitante con otros antihipertensivos. Hasta la fecha, sólo se ha observado un efecto antihipertensivo adicional cuando el nebivolol se asocia con hidroclorotiazida en dosis de 12,5-25 mg. Pacientes con insuficiencia hepática. Los datos disponibles en los pacientes con insuficiencia hepática son limitados. Por lo tanto, el uso de nebivolol comprimidos en estos pacientes está contraindicado. Ancianos. No es necesario realizar ningún ajuste de la dosis, dado que la titulación hasta la dosis máxima tolerada se efectúa de forma individualizada. Población pediátrica. Nebivolol no está recomendado para uso en niños y adolescentes menores de 18 años debido a la ausencia de datos sobre seguridad y eficacia. Insuficiencia cardiaca crónica (ICC). El tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica estable debe iniciarse con un aumento gradual de la dosis hasta alcanzar la dosis óptima e individual de mantenimiento. Los pacientes deben presentar una insuficiencia cardiaca crónica estable, sin insuficiencia aguda, durante las últimas 6 semanas. Se recomienda que el médico tenga experiencia en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica. En los pacientes que reciben terapia farmacológica cardiovascular, incluidos los diuréticos, la digoxina, los IECA o los antagonistas de la angiotensina II, las pautas de dosificación de estos fármacos deben estabilizarse durante las dos semanas anteriores al inicio del tratamiento con nebivolol comprimidos. El ajuste de la dosis inicial debe efectuarse a través de las siguientes etapas, en intervalos de una a dos semanas, en función de la tolerabilidad del paciente: 1,25 mg de nebivolol, que se aumentarán a 2,5 mg de nebivolol una vez al día; a continuación, a 5 mg una vez al día y, posteriormente, a 10 mg una vez al día. La dosis máxima recomendada es de 10 mg de nebivolol una vez al día. El inicio del tratamiento y cada aumento de la dosis deben efectuarse bajo la supervisión de un médico experimentado, durante un periodo de al menos dos horas, con el fin de garantizar que el estado clínico del paciente (especialmente en lo que se refiere a la presión arterial, la frecuencia cardiaca, las alteraciones de la conducción y los signos de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca) permanezca estable. La aparición de acontecimientos adversos en los pacientes puede impedir que éstos reciban la dosis máxima recomendada. Si es necesario, la dosis alcanzada también puede disminuirse por etapas y reintroducirse, según convenga. Durante la fase de titulación, en caso de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca o de intolerancia, se recomienda disminuir primero la dosis de nebivolol o, si es necesario, detener inmediatamente su administración (en caso de hipotensión grave, empeoramiento de la insuficiencia cardiaca con edema agudo de pulmón, shock cardiógeno, bradicardia sintomática o bloqueo auriculoventricular). El tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica estable con nebivolol es generalmente un tratamiento de larga duración. No se recomienda suspender bruscamente el tratamiento con nebivolol, dado que esto podría llevar a un empeoramiento transitorio de la insuficiencia cardiaca. Si es necesario interrumpir la terapia, la dosis debe disminuirse gradualmente a la mitad, en intervalos semanales. Pacientes con insuficiencia renal. No se requiere ajuste de dosis en los pacientes con insuficiencia renal de leve a moderada, dado que la titulación hasta la dosis máxima tolerada se efectúa de forma individualizada en cada paciente. No hay experiencia en los pacientes con insuficiencia renal grave (creatinna sérica ≥ 250 μmol/l). Por lo tanto, no se recomienda el uso del nebivolol en estos pacientes. Pacientes con insuficiencia hepática. Los datos disponibles en pacientes con insuficiencia hepática son limitados. Por lo tanto, el uso de los comprimidos de nebivolol 5 mg en estos pacientes está contraindicado. Ancianos. No es necesario realizar ningún ajuste de la dosis, dado que la titulación hasta la dosis máxima tolerada se efectúa de forma individualizada. Población pediátrica. Nebivolol no está recomendado para uso en niños y adolescentes menores de 18 años debido a la ausencia de datos sobre seguridad y eficacia. Forma de administración. Vía oral. Los comprimidos pueden tomarse durante las comidas. 4.3. Contraindicaciones. - Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes mostrados en la lista en la sección 6.1. - Insuficiencia hepática o deterioro de la función hepática. - Insuficiencia cardiaca aguda, shock cardiogénico o episodios de descompensación de la insuficiencia cardiaca que requieran tratamiento intravenoso con ionotrópicos. Además, tal como ocurre con otros beta-bloqueantes, Nebivolol está contraindicado en: - Síndrome del seno enfermo, incluido bloqueo sino-auricular. - Bloqueo AV de segundo o tercer grado (sin marcapasos). - Antecedentes de broncoespasmo y asma bronquial. - Feocromocitoma no tratado. - Acidosis metabólica. - Bradicardia (ritmo cardiaco < 60 latidos/ min antes de comenzar la terapia). - Hipotensión (presión arterial sistólica < 90 mmHg). - Alteraciones graves de la circulación periférica. 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo. Ver también la sección 4.8. Las siguientes advertencias y precauciones son aplicables a los antagonistas beta-adrenérgicos, como el nebivolol, en general. Anestesia: El bloqueo beta continuado disminuye el riesgo de arritmias durante la inducción y la intubación. Si se interrumpe el bloqueo beta en la preparación para la cirugía, el antagonista beta-adrenérgico debe suspenderse al menos con 24 horas de antelación. Se debe tener precaución cuando se utilicen ciertos anestésicos que provocan depresión miocárdica. Puede protegerse al paciente frente a la aparición de reacciones vagales, mediante la administración de atropina por vía intravenosa. Cardiovascular: En general, los antagonistas beta-adrenérgicos no deben utilizarse en los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) no tratada, a menos que su situación se haya estabilizado. En los pacientes con cardiopatía coronaria, el tratamiento con un antagonista beta-adrenérgico debe suspenderse gradualmente, p. ej., en el transcurso de una a dos semanas. Si es necesario, la terapia de sustituación debe iniciarse al mismo tiempo, para prevenir la exacerbación de la angina de pecho. Los antagonistas beta-adrenérgicos pueden inducir bradicardia: si el pulso desciende por debajo de 50-55 latidos/min en reposo y/o si el paciente presenta síntomas sugestivos de bradicardia, se debe reducir la dosis. Los antagonistas beta-adrenérgicos deben utilizarse con precaución: • En los pacientes con trastornos de la circulación periférica (enfermedad o síndrome de Raynaud, claudicación intermitente), dado que puede producirse un agravamiento de estos trastornos. • En los pacientes con bloqueo cardiaco de primer grado, debido al efecto negativo de los beta-bloqueantes sobre el tiempo de conducción. • En los pacientes con angina de Prinzmetal, debido a la vasoconstricción arterial coronaria mediada por los receptores α sin oposición: los antagonistas beta-adrenérgicos pueden aumentar el número y la duración de los episodios de angina. No se recomienda en general la asociación del nebivolol con los antagonistas de los canales del calcio de tipo verapamilo y diltiazem, con los antiarrítmicos de clase I y con los antihipertensivos de acción central; para más detalles, ver sección 4.5. Metabólico/endocrino: El nebivolol no afecta a las concentraciones de glucosa en los pacientes con diabetes. No obstante, es preciso obrar con cautela en dichos pacientes, ya que el nebivolol puede enmascarar ciertos síntomas de hipoglucemia (taquicardia, palpitaciones). Los bloqueantes beta- adrenérgicos pueden enmascarar los síntomas de taquicardia del hipertiroidismo. Su retirada brusca puede intensificar los síntomas. Respiratorio: En los pacientes con trastornos pulmonares obstructivos crónicos, los antagonistas adrenérgicos β deben usarse con precaución, dado que puede producirse un agravamiento de la constricción de las vías respiratorias. Otros: Los pacientes con antecedentes de psoriasis sólo deben tomar antagonistas beta-adrenérgicos tras una valoración minuciosa. Los antagonistas beta-adrenérgicos pueden aumentar la sensibilidad a los alergenos y la gravedad de las reacciones anafilácticas. El inicio del tratamiento con nebivolol en los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica precisa una vigilancia periódica. Para la posología y la forma de administración, ver sección 4.2. La suspensión del tratamiento no debe realizarse bruscamente, a menos que exista una indicación clara para ello. Para más información, ver sección 4.2. Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, insuficiencia de lactasa de Lapp (insuficiencia observada en ciertas poblaciones de Laponia) o malabsorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento. 4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. Interacciones farmacodinámicas. Las siguientes interacciones aplican a los antagonistas beta-adrenérgicos en general. Asociaciones no recomendadas: Antiarrítmicos de clase I (quinidina, hidroquinidina, cibenzolina, flecainida, disopiramida, lidocaína, mexiletina, propafenona): puede potenciarse el efecto sobre el tiempo de conducción auriculoventricular e incrementarse el efecto inotrópico negativo (ver sección 4.4). Antagonistas de los canales del calcio de tipo verapamilo/diltiazem : influencia negativa sobre la contractilidad y la conducción auriculoventricular. La administración intravenosa de verapamilo en los pacientes con tratamiento beta-bloqueante puede causar una hipotensión profunda y bloqueo auriculoventricular (ver sección 4.4). Antihipertensivos de acción central (clonidina, guanfacina, moxonidina, metildopa, rilmenidina): el uso concomitante de antihipertensivos de acción central puede empeorar la insuficiencia cardiaca a través de un descenso del tono simpático central (disminución de la frecuencia y el gasto cardiacos, vasodilatación) (ver sección 4.4). La suspensión brusca, especialmente si se realiza antes de la interrupción del beta-bloqueante, puede aumentar el riesgo de “hipertensión de rebote”. Asociaciones que deben usarse con precaución: Antiarrítmicos de clase III (amiodarona): puede potenciarse el efecto sobre el tiempo de conducción auriculoventricular. Anestésicos volátiles halogenados: el uso concomitante de antagonistas beta-adrenérgicos y anestésicos puede atenuar la taquicardia refleja y aumentar el riesgo de hipotensión (ver sección 4.4). Como norma general, debe evitarse la retirada súbita del tratamiento beta-bloqueante. Es preciso informar al anestesista si el paciente está tomando nebivolol comprimidos. Insulina y antidiabéticos orales: aunque el nebivolol no afecta a las concentraciones de glucosa, su uso concomitante puede enmascarar ciertos síntomas de hipoglucemia (palpitaciones, taquicardia). Baclofeno (antiespástico), amifostina (adyuvante antineoplásico): es probable que su uso concomitante con antihipertensivos aumente el descenso de la presión arterial, por lo que la pauta de dosificación de los antihipertensivos debe ajustarse tal como corresponda. Mefloquina (antimalárico): en teoría, su administración concomitante con bloqueantes beta-adrenérgicos podría contribuir a una prolongación del intervalo QTc. Asociaciones que es preciso valorar: Glucósidos digitálicos: su uso concomitante puede aumentar el tiempo de conducción auriculoventricular. Los ensayos clínicos con nebivolol no han revelado datos clínicos indicativos de la existencia de interacciones. El nebivolol no influye sobre las características cinéticas de la digoxina. Antagonistas del calcio de tipo dihidropiridina (amlodipino, felodipino, lacidipino, nifedipino, nicardipino, nimodipino, nitrendipino): su uso concomitante puede aumentar el riesgo de hipotensión y no es posible excluir un aumento del riesgo de un mayor deterioro de la función de bomba del ventrículo en los pacientes con insuficiencia cardiaca. Antipsicóticos, antidepresivos y sedantes (fenotiazinas, tricíclicos y barbitúricos), nitratos orgánicos y otros antihipertensivos: su uso concomitante puede potenciar el efecto hipotensor de los beta-bloqueantes (efecto aditivo). Antiinflamatorios no esteroideos (AINE): no afectan al efecto reductor de la presión arterial del nebivolol. Simpaticomiméticos: su uso concomitante puede contrarrestar el efecto de los antagonistas beta-adrenérgicos. Los fármacos adrenérgicos β pueden causar una actividad adrenérgica α carente de oposición por parte de los simpaticomiméticos con efectos tanto adrenérgicos α como β (riesgo de hipertensión, bradicardia grave y bloqueo cardiaco). Interacciones farmacocinéticas. Dado que en el metabolismo del nebivolol interviene la isoenzima CYP2D6, la administración concomitante de sustancias inhibidoras de esta enzima, especialmente la paroxetina, la fluoxetina, la tioridazina y la quinidina, puede causar un aumento de las concentraciones plasmáticas de nebivolol, que se asocia con un aumento del riesgo de bradicardia excesiva y de reacciones adversas. La administración concomitante de cimetidina aumentó las concentraciones plasmáticas de nebivolol, sin modificar su efecto clínico. La administración concomitante de ranitidina no afectó a las propiedades farmacocinéticas del nebivolol. Ambos tratamientos pueden co-prescribirse, siempre que nebivolol se tome con una de las comidas, y el antiácido entre las mismas. La asociación de nebivolol con nicardipino generó un ligero aumento de las concentraciones plasmáticas de ambos fármacos, sin modificar su efecto clínico. La administración concomitante de alcohol, furosemida o hidroclorotiazida no afectó a las propiedades farmacocinéticas del nebivolol. El nebivolol no afecta a las propiedades farmacocinéticas ni farmacodinámicas de la warfarina. 4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia. Embarazo. El nebivolol tiene efectos farmacológicos dañinos en el embarazo y/o el feto/recién nacido. En general, los bloqueantes de los receptores adrenérgicos β reducen la perfusión placentaria, lo que se ha asociado con un retraso del crecimiento, muerte intrauterina, aborto o parto precoz. Pueden producirse efectos adversos (p. ej., hipoglucemia y bradicardia) en el feto y el recién nacido. Si el tratamiento con bloqueantes de los receptores beta-adrenérgicos es necesario, son preferibles aquellos que bloquean selectivamente los receptores β 1 . Nebivolol comprimidos no debería utilizarse durante el embarazo excepto si fuese claramente necesario. Si el tratamiento con nebivolol se considera necesario, es preciso vigilar el flujo sanguíneo uteroplacentario y el crecimiento fetal. En caso de efectos nocivos sobre el embarazo o el feto, debe considerarse un tratamiento alternativo. Es preciso realizar una vigilancia estrecha del recién nacido. En general, es de esperar que se produzcan síntomas de hipoglucemia y bradicardia en el transcurso de los tres primeros días. Lactancia. Los estudios en animales han mostrado que el nebivolol se excreta con la leche materna. No se sabe si este fármaco se excreta con la leche materna en los seres humanos. La mayoría de los beta-bloqueantes, especialmente los compuestos lipofílicos como el nebivolol y sus metabolitos activos, pasan a la leche materna, aunque en grados variables. Por consiguiente, no se recomienda la lactancia durante la administración de nebivolol. Fertilidad. Los datos sobre el efecto de nebivolol en la fertilidad son limitados. No hay datos preclínicos disponibles. 4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Los estudios farmacodinámicos han mostrado que el nebivolol no afecta al funcionamiento psicomotor. Algunos pacientes pueden experimentar reacciones adversas (ver sección 4.8) que se deben mayoritariamente a la reducción de la presión sanguínea, como mareos o desmayos. Para que esto ocurra, uno debe abstenerse de conducir o realizar otras actividades que requieran un estado de alerta. Estos efectos ocurren más frecuentemente tras el inicio del tratamiento o tras incrementar la dosis. 4.8. Reacciones adversas. Se han empleado los siguientes términos para clasificar la frecuencia de aparición de las reacciones adversas: Muy frecuentes (≥ 1/10). Frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10). Poco frecuentes (≥ 1/1.000 a < 1/100) Raras (≥ 1/10.000 a < 1/1.000). Muy raras (≤ 1/10.000). Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Los acontecimientos adversos se indican por separado para la hipertensión y la insuficiencia cardiaca crónica, dada la distinta naturaleza de ambas enfermedades. Hipertensión. Las reacciones adversas notificadas, que en la mayoría de los casos son de intensidad leve a moderada, figuran en la siguiente tabla, clasificadas por órganos y sistemas, y por orden de frecuencia: Las siguientes reacciones adversas también se han notificado con algunos antagonistas beta-adrenérgicos: alucinaciones, psicosis, confusión, extremidades frías o cianóticas, fenómeno de Raynaud, sequedad ocular y toxicidad oculomucocutánea de tipo practolol. Insuficiencia cardiaca crónica. Los datos de reacciones adversas en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica se han obtenido de un ensayo clínico controlado con placebo, en el que participaron 1067 pacientes tratados con nebivolol y 1061 tratados con placebo. En este estudio, un total de 449 pacientes tratados con nebivolol (el 42,1%) notificaron reacciones adversas con una relación causal al menos posible con el fármaco, frente a 334 pacientes tratados con placebo (el 31,5%). Las reacciones adversas más frecuentemente notificadas en los pacientes tratados con nebivolol fueron bradicardia y mareo, ambas observadas en aproximadamente el 11% de los pacientes. Las frecuencias correspondientes en los pacientes tratados con placebo fueron aproximadamente el 2% y el 7%, respectivamente. En cuanto a las reacciones adversas (al menos posiblemente relacionadas con el fármaco) que se consideran específicamente relevantes en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica, se notificaron las siguientes incidencias: - Se produjo un agravamiento de la insuficiencia cardiaca en el 5,8% de los pacientes tratados con nebivolol, frente al 5,2% de los tratados con placebo. - Se notificó hipotensión postural en el 2,1% de los pacientes tratados con nebivolol, frente al 1,0% de los tratados con placebo. - Se produjo intolerancia al medicamento en el 1,6% de los pacientes tratados con nebivolol, frente al 0,8% de los tratados con placebo. - Se produjo un bloqueo auriculoventricular de primer grado en el 1,4% de los pacientes tratados con nebivolol, frente al 0,9% de los tratados con placebo. - Se notificó edema en las extremidades inferiores en el 1,0% de los pacientes tratados con nebivolol, frente al 0,2% de los tratados con placebo. Notificación de sospechas de reacciones adversas. Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional de notificación incluido en el www.notificaRAM.es. 4.9. Sobredosis. No hay datos disponibles acerca de la sobredosificación con nebivolol. Síntomas: Los síntomas de sobredosificación con beta-bloqueantes son: bradicardia, hipotensión, broncoespasmo e insuficiencia cardiaca aguda. Tratamiento: En caso de sobredosificación o en caso de hipersensibilidad, el paciente debe permanecer bajo estricta supervisión y recibir tratamiento en una unidad de cuidados intensivos. Deben comprobarse las concentraciones sanguíneas de glucosa. La absorción de cualquier residuo farmacológico que pudiera estar aún presente en el tubo digestivo puede evitarse mediante un lavado gástrico, y la administración de carbón vegetal activado y un laxante. Puede ser necesaria la respiración asistida. La bradicardia y las reacciones vagales intensas deben tratarse mediante la administración de atropina o metilatropina y la hipotensión y el shock mediante plasma o sustitutos del plasma y, si es necesario, catecolaminas. El efecto beta-bloqueante puede contrarrestarse por medio de la administración intravenosa lenta de clorhidrato de isoprenalina, con una dosis de inicio de aproximadamente 5 μg/minuto, o dobutamina, con una dosis de inicio de 2,5 μg/minuto, hasta obtener el efecto deseado. En los casos resistentes al tratamiento, la isoprenalina puede asociarse con dopamina. Si con esto tampoco se logra el efecto deseado, puede plantearse la administración intravenosa de glucagón, en dosis de 50 a 100 μg/kg. En caso necesario, la inyección debe repetirse en el plazo de una hora y seguirse, si es preciso, de una perfusión intravenosa de glucagón en dosis de 70 μg/kg por hora. En casos extremos de bradicardia resistente al tratamiento, puede colocarse un marcapasos. 6. DATOS FARMACÉUTICOS. 6.1. Lista de excipientes. Lactosa monohidrato. Almidón de maíz. Croscarmelosa sódica. Hipromelosa. Celulosa microcristalina. Sílice coloidal anhidro. Estearato de magnesio. 6.2. Incompatibilidades. No aplicable. 6.3. Periodo de validez. 3 años. 6.4. Precauciones especiales de conservación. Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación. 6.5. Naturaleza y contenido del envase. Blísters de PVC/PVdC/aluminio. Tamaños de envases: 14, 28, 30, 50, 100. Blísters de aluminio/aluminio. Tamaños de envases: 14, 28, 30, 50, 100. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases. 6.6. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones. Ninguna especial para la eliminación. Cualquier medicamento o material residual no utilizado debe ser eliminado de acuerdo con las normativas locales. 7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. Glenmark Arzneimittel GmbH. Industriestr. 31, 82194 Gröbenzell, Alemania. 8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. 9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN. Noviembre 2018. 10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO. Marzo 2015. 11. PRESENTACIÓN Y PRECIO DE VENTA AL PÚBLICO. Insucor 10 mg, 28 comprimidos. PVL: 10,08 €. PVP IVA: 15,74 €. 12. RÉGIMEN Y CONDICIONES DE PRESCRIPIÓN Y DISPENSACIÓN. Con receta ordinaria. Financiado por el Sistema Nacional de Salud. CLASE DE ÓRGANOS Y SISTEMAS Frecuentes Poco frecuentes Muy raras Frecuencia no conocida Trastornos del sistema inmunitario Edema angioneurótico, hipersensibilidad Trastornos psiquiátricos Pesadillas, depresión Trastornos del sistema nervioso Cefalea, mareo, parestesias Síncope Trastornos oculares Visión alterada Trastornos cardiacos Bradicardia, insuficiencia cardiaca, enlentecimiento de la conducción AV / bloqueo AV Trastornos vasculares Hipotensión, (aumento de la) claudicación intermitente Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos Disnea Broncoespasmo Trastornos gastrointestinales Estreñimiento, náuseas, diarrea Dispepsia, flatulencia, vómitos Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo Prurito, rash eritematoso Agravamiento de la psoriasis urticaria Trastornos del aparato reproductor y de la mama Impotencia Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración Cansancio, edema