IM MÉDICO #41

CARDIOLOGÍA im MÉDICO | 41 44 A mayor dosis (10mg), mayor beneficio pronóstico en ICFEr Los pacientes que no llegan al menos el 50% de la dosis objetivo de betabloqueante incurren enmayores tasas de ingresos y falle- cimientos. Estádemostradoqueunadosis altadebetabloqueante se asocia con una reducción significativa de la hospitalización y la muertepor todas las causas, independientementede la frecuencia cardiaca (FC) de base 13 . Por esta razón, las guías de práctica clínica (GPC) recomiendan alcanzar ladosis objetivoo, almenos, ladosismáxima tolerada 14,15 . El tratamientode la insuficiencia cardiaca crónica estable requiere un aumento gradual de la dosis hasta alcanzar la dosis óptima e individual de mantenimiento. Este ajuste se logra con Nebivolol en intervalos de una a dos semanas, según la tolerabilidad del paciente 1,2 . Se empieza con 1,25 mg en una toma diaria para subir posterior- mentea2,5mg. Seguidamente seelevaa5mgdiariosparadoblar, a continuación, a 10 mg de Insucor® una vez al día, como dosis máxima recomendada 1,2 . Insucor® es el únicoNebivolol que cuenta con las tres presentacio- nes en el mercado, lo que facilita una correcta titulación. La intolerancia a los betabloqueantes, debida a efectos adversos, puedemotivaruna inadecuadaoptimizacióndeestetipode fárma- cos. Frenteaesto,Nebivolol esel betabloqueantequeofrecemayor tolerabilidad en el propósito clínico de alcanzar la dosis objetivo. Porque amayor dosis (10mg), se obtiene unmejor pronóstico en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr ) 15-20 . Tal y como se comprobó en el estudio del European Heart Journal (2017), donde la dosis objetivo se alcanzó en el 68% con Nebivolol 19,20 . Finalmente, Nebivolol ofrece un perfil hemodinámico favorable, con una menor bradicardia e hipotensión que hace posible al- canzar dosis más altas (10 mg). 15-20 Conoce más en: insuficienciacardiaca.es. Bibliografía 1. Ficha Técnica de INSUCOR® 2,5mg y 5mg comprimidos. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/71283/FT_71283.html. 2. Ficha Técnica de INSUCOR® 10mg comprimidos. Disponible en: https:// cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/83604/FT_83604.html 3. Hernán Cohen Arazi, et al., Clinics in Surgery - Cardiovascular Surgery ReviewArticle: 10Oct, 2017. 4. Can J Cardiol. 2014May;30(5 Suppl): S29-37. 5. Ignarro LJ. et al. Cardiovasc Ther. 2008 Summer;26(2):115-34. 6. J Amheart Assoc. 2016 Jun 17;5(6). pii: e002606. 7. ManciaG. et al. J. Hypertens 2011;29:1012-9. 8. Dharmendra et al. Journal of Drug Delivery & Therapeutics; 2013,3(6), 185-191 9. Fisker FY et al. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2015;117(1):5-14. 10. DiNicolantonio JJ et al.OpenHeart. 2015; 21;2(1). 11. Thorax. 2012 November ; 67(11): 977–984. doi:10.1136/thora- xjnl-2012-201945. 12. J. Tamargo Menéndez et al. beta 2011 de Actualización en Betablo- queantes. 13. FiuzatM, et al. JACCHeart Fail. 2016 Feb;4(2):109-115. 14. Rev EspCardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85. 15. Ponikowski P et al. European journal of heart failure. 2016;18:891-975. 16. Komajda et al; QUALIFY Investigators. Eur J Heart Fail. 2017;19:1414- 1423. 17. OuwerkerkWet al. Eur Heart J. 2017;38:1883-1890. 18. Contini Met al. Int J. cardiol. 2013Oct 3;168(3):2134-40. 19. EuropeanHeart Journal (2017) 38, 1883–1890. 20. DobreD, et al. AmHeart J. 2007 Jul;154(1):109-15. Hay asociación directa entre dosis alta de betabloqueante y reducción significativa de hospitalización y muerte