IM MÉDICO #38

im MÉDICO | 38 61 los mismos. Las proteínas alergénicas se encuentran en la caspa del animal de compañía, las escamas de la piel, la saliva o la ori- na. No obstante, existe cierta controversia sobre la presencia de animales en el domicilio, ya que la exposiciónmantenida desde antes del nacimiento ejerce un efecto protector para el desarrollo de asma” , tal y como comenta la profesional. El presente Atendiendo a su experiencia como especialista en Atención Pri- maria, ¿cuáles son las enfermedades alérgicas quemás se tratan en la consulta? “La rinoconjuntivitis y el asma” . Por otra parte, reconoce que se está produciendo un incremento en la alergia “alimentaria” que produce “urticaria, angioedema y anafilaxia” . En cuanto a los datos de afectados, expone que “la rinitis afecta entre un 25% y un 30% de la población en los países de- sarrollados” y califica como de “mayor gravedad” la reacción “anafilaxia” . Esta puede producirse de tres formas: “instau- ración rápida, generalizada o sistémica y puede ser mortal. El alérgeno puede llegar al organismo por vía digestiva, a través de alimentos; inyectada, a través de picadura de insectos hime- nópteros; opormedicamentos, administrados por víaparenteral, intramuscular o intravenosa”. En el caso de “la urticaria y el angioedema, pueden presentarse simultáneamente o por separado. Las causas pueden ser alimen- tarias, medicamentosas, parasitarias o picadura de insectos” . Por su parte, “la dermatitis atópica afecta habitualmente a los niños, pero también alcanza a jóvenes y adultos se presenta como sequedad cutánea, prurito y eccema”. A examen La Atención Primaria tiene una importante misión dentro de la detección precoz de las enfermedades respiratorias, ya que, según anticipa la doctora , “una correcta anamnesis nos permitirá obtener información de la patología, síntomas y signos clínicos, estableciendo una sospecha diagnóstica” . De este modo, “el correcto examen físico, las pruebas de función pulmonar -como es la espirometría forzada con prueba de broncodilatación-, y descartar otros diagnósticos son los pasos a seguir para establecer el diagnóstico de asma” . Pero estas pruebas no son las únicas que se llevan a cabo en la práctica clínica. Gil advierte que “la radiografía de tórax no es una prueba de rutina en el asma, está indicada para excluir diagnósticos alternativos. Una analítica básica con IgE, en corre- lación con la clínica, nos orienta en la sospecha del diagnóstico alérgico del asm a”. Añade que existe una “prueba rápida de cribado diseñada para la consulta de AP ImmunoCap® Rapid detecta IgE específica frente a un panel de diez alérgenos ali- mentarios e inhalados. Es útil como primer paso, especialmente en menores de cinco años ”. Y en el caso de que haya realizar otras adicionales, la experta pone como ejemplo “los test de variabilidad, de ejercicio o del óxido nítrico exhalado (FeNO), un marcador de inflamación eosinofílica útil en el diagnóstico y seguimiento del asma” . Pero aclara que “aunque su medición está disponible en atención hospitalaria, no es un método habitual en Atención Primaria” . En caso de existir alguna duda con el diagnóstico, recomienda que en el “asma grave omal controlada se realizarán otras prue- bas a nivel hospitalario como los Prick test y la IgE específica” . La alergia del futuro La médica pronostica que con el tiempo “seguiremos viendo las mismas enfermedades coincidiendo varios procesos alérgi- cos graves en el mismo paciente” . Así, es posible que se vean “asmáticos que tienen alergia a alimentos dependientes de sus sensibilizaciones respiratorias, o anafilaxias que complican asmáticos breves” . Además, prevé que estemos ante “la pre- sentación masiva de enteropatías alimentarias eosinofílicas, o de cualquier otro mecanismo inmunológico” . Avances y propósitos Pero, al igual que la tecnología evoluciona a un ritmo im- parable, el tratamiento de las alergias respiratorias también continúa avanzando. Así, desde el ámbito farmacéutico “se siguen desarrollando moléculas que pueden ayudarnos. La uti- lización de fármacos biológicos dirigidos contra las moléculas que facilitan y amplifican la respuesta alérgica es sin duda el futuro del tratamiento del asma” . Por otra parte, “las nuevas formas de inmunoterapia con alérge- nos más estandarizados y purificados han facilitado la inclusión de este tratamiento inmunomodulador en las guías clínicas de asma” , según explica la doctora. Aún quedan retos pendientes, como es el caso de “la aparición de nuevos fármacos biológicos para el tratamiento del asma, la modulación inmunológica a través de la intervención del microbiota, y la implementación de estrategias de prevención primaria que disminuyan la progresión de la prevalencia de las enfermedades alérgicas” , concluye Gil. “El cambio climático altera la polini- zación de las plantas, afectando a los pacientes con alergia polínica”