IM MÉDICO #38

im MÉDICO | 38 59 ciente debe tener un plan de acción por escrito, y que sea claro, debido a que las reacciones alérgicas pueden ir desde una rinitis leve, a una urticaria con angioedema, pasando por el asma o presentar anafilaxia que pone en riesgo la vida” . En él se deben contemplar una serie de consejos acerca de “la evitación del alérgeno, ya sea aéreo, de contacto, farmacológico o alimenta- rio, y el tratamiento adecuado para el control de sus síntomas e indicaciones frente a crisis o situaciones de riesgo vital como la anafilaxia” , tal y como detalla Gil. El diagnóstico, la clave La alergia puede resultar una pesadilla para quien la padece, ya que viene acompañada de: “ojos llorosos, narices gotean- tes, picores de garganta y dificultad para respirar, tos y pitidos” , detalla la doctora. Por este motivo, conviene que se realice un “buen diagnóstico para ayudar a orientar mejor el paciente. Conocer los agentes etiológicos que provocan su enfermedad y los posibles cofactores es imprescindible. Además, es necesario que conozca las posibles fuentes de reacciones cruzadas, ya que esta posibilidad se da cada vez conmás frecuencia en pacientes polínicos alérgicos a alimentos de origen vegetal. Hay que leer la información disponible en los alimentos procesados y los prospectos de los fármacos. Por otro lado, debemos recordar que, en estas enfermedades, en especial en el asma, es necesario mantener el tratamiento de control para evitar las crisis” . El Instituto Nacional de Estadística ha publicado reciente- mente un estudio sobre ‘Defunciones según la causa de la muerte’, en el que se revela que en el año 2018 se registraron en España un total de 427.721 defunciones. En él se contempla que las enfermedades del sistema circulatorio son la primera causa de muerte, con 28,3%, seguida de los tumores con un 26,4%. En tercera posición se encuentran las enfermedades del sistema respiratorio, con un 12,6%, que provocaron 53.687 muertes. Si comparamos esta cifra con la del año anterior (51.615) podremos observar una tendencia al alza ¿La clave para frenarla pasaría por una detención precoz? La especialista Ana Carmen Gil explica que “en la infancia aso- cia más hospitalizaciones y más ausencias escolares, por ello es esencial identificar de forma temprana los síntomas. Únicamente un pequeño porcentaje de pacientes presentan asma refractaria al tratamiento convencional. El incremento de lamorbimortali- dad por asma contrasta con los avances logrados en los últimos años en relación al conocimiento fisiopatológico de la enferme- dad y la utilización de nuevos fármacos antiinflamatorios. La prevención de las muertes por asma comienza con el uso de una medicación adecuada, así como con el reconocimiento precoz en el paciente de los signos de peligro. Cada exacerbación asmática “El asma es un síndrome complejo, incluso variable a lo largo de la vida de un mismo individuo” L as enfermedades respiratorias están asociadas a los cambios meteorológicos y, al tiempo que la contamina- ción atmosférica y la temperatura ambiental aumentan, se prevé que se sigan incrementando también este tipo de patologías . Ana Carmen Gil Adrados , miembro del Grupo de Respiratorio de SEMERGEN y de la Asociación Investigación Alergia Asma Talavera , asegura que en “los países industria- lizados se han visto incrementados los pacientes que sufren alergia. Entre los factores ambientales que lo facilitan podemos apuntar a la polución ambiental y los cambios climáticos, por eso se han incrementado más la alergia en las zonas urbanas que en el medio rural” . Esto se produce debido a que “la polución de las ciudades y la inversión térmica hacen que los pólenes se mantengan más tiempo en la atmósfera unidos a las partículas de diésel, lo que aumenta su exposición al sistema inmunológico a nivel respi- ratorio. Además, las plantas producen pólenes más resistentes, los cuales inducen alteraciones estructurales en sus proteínas defensoras, aumentando su alergenicidad” . Gil señala que “ejerce un efecto doble” en las personas, “ facili- tando la inflamación de lamucosa respiratoria y su estimulación con partículas de pólenes que se han vuelto más alergénicos debido a la contaminación misma” . Al mismo tiempo, el cambio climático repercute negativa- mente en el“ calendario polínico de las plantas ya que modifica y alarga su periodo de polinización… Un claro ejemplo de este fenómeno ha sido la reciente polinización de cupresáceas en la península ibérica en 2019 ”. En definitiva, las personas que viven en las ciudades son más propensas a padecer este tipo de enfermedades respiratorias frente a aquellas que viven en el rural: “Permanecenmás tiempo dentro de las casas y en locales con altas temperaturas. Esto au- menta su exposicióna otros agentes alergénicos como los ácaros, relacionados con la rinitis y el asmabronquial” , apunta la experta. En algunos casos podemos estar ante una patología respira- toria y desconocer su existencia. ¿Cuáles son los síntomas que nos tendrían que hacer sospechar para acudir a la consulta? “Congestión nasal, picor ocular y tos persistente que no cesen en dos semanas, o que se repiten estacionalmente. También cualquier síntoma relacionado con asma como la disnea, la tos o los sibilantes se deberían estudiar” . Pero cómo podemos diferenciar si estamos ante un simple resfriado o una patología respiratoria. La profesional reco- noce que, aunque ambas “comparten síntomas y se podrían confundir en un principio” , pueden diferenciarse por la “dura- ción del proceso” . Este se puede ver reducido en “los procesos infecciosos” . Por el contrario, en los “síntomas asociados a las viriasis como mialgias, fiebre o malestar general, y en la anamnesis de causalidad, en las alergias respiratorias que se relacionan con determinados agentes específicos –como ácaros de polvo o epitelios de animales- “ , suelen volver a “reaparecer” en momentos puntuales, o pueden llegarse a “prolongar más de dos semanas” . Una vez que el paciente acude al especialista para que este establezca el diagnóstico, el proceso es el siguiente: “ El pa-