IM MÉDICO #38

im MÉDICO | 38 21 A ctualmente, en España las neoplasias más frecuentes en la mujer son el cáncer demama, los tumores colorrectales, el cáncer de útero, el de ovario y el de estómago. Dentro de los tumores ginecológicos, los más frecuentes son, por orden de frecuencia, el cáncer de endometrio (6,7%), el de ovario (4,7%), y el carcinoma de cérvix (4,5%). Desde hace años la radioterapia externa y la braquiterapia se han utilizado dentro del tratamien- to de este tipo de tumores, de forma radical o profiláctica, para evitar la recurrencia tumoral o para reducir el tamaño del tumor. Para los cánceres ginecológicos, los factores de riesgo más importantes son los antecedentes de una lesión premaligna y la historia familiar de cáncer. Para el endometrio, las lesiones premalignas son las hiperplasias, especialmente las atípicas. Para el cuello del útero, la vagina y la vulva son las displasias (CIN-VIN) especialmente las de tipo III, las cuales suelen acom- pañarse de alteraciones víricas. Para el ovario, en cambio, no se conocen lesiones precursoras. Ante una lesión de este tipo es imprescindible establecer una conducta preventiva. Tumores ginecológicos - Cérvix uterino . El cáncer de cérvix representa la 2ª neoplasia ginecológica en la mujer, con una edad media de aparición alrededor de los 45 años. Los métodos de screening actuales permiten la detección precoz en lamayoría de los casos, aunque el 33%de lasmujeres no se realizan las pruebas de Papanicolau y VPH. El cribadode cáncer uterino se realiza amujeres de entre 25 y 65 años, siempre y cuando la paciente no tenga antecedentes previos de displasia y se haya realizado controles adecuados de forma periódica en los 10 años previos. El tipo histológico más frecuente es el Carcinoma epidermoide, que representa 2/3 del cáncer cervical, seguido del Adenocarcinoma (10-25% ). La mayoría de las pacientes no presentan clínica, aunque el síntomamás frecuente es el sangrado postcoital (otros: dispau- reunia, metrorragia, secreción vaginal maloliente, leucorrea, dolor pélvico…). - Endometrio. El carcinoma de endometrio es el tumor gineco- lógico más frecuente en la mujer postmenopáusica. Su buen pronóstico se debe a la detección en estadios precoces de la enfermedad, y se presenta, en el 75-90% de los casos, como un sangrado postmenopáusico. El 90% de las neoplasias de endometrio son adenocarcinomas, entre el 5-10% carcinomas epidermoides, de células claras y papilares, ymenos del 5% son sarcomas. Los factores de riesgomás importantes para el cáncer de endometrio son la obesidad, diabetes, hipertensión arterial, nuliparidad, síndrome de ovario poliquístico, tratamiento estro- génico sin asociar progesterona y tratamiento con tamoxifeno. - Ovario . El cáncer de ovario representa 4% de los cánceres de lamujer. A nivel mundial se diagnostican 205.000 casos nuevos al año, más del 50% en países desarrollados. En España la tasa de incidencia se considera alta y se diagnostican 3.300 casos nuevos al año. La edad media al diagnóstico son los 63 años. Lo más destacado en este tipo de cáncer reside en su agresi- vidad, ya que supone la primera causa de muerte por cáncer ginecológico. Los factores de riesgo más importantes son: raza blanca, infertilidad, menarquia precoz, menopausia tardía, tabaquismo e historia familiar. Entre un 11 y un 15% de los cánceres de ovario se asocian a una predisposición genética o hereditaria, por lo que en familias en las que haya una paciente con un carcinoma de ovario seroso de alto grado, más aún si se presenta en una edadmás joven, se debería realizar un estudio genético y un seguimiento más estricto. Asimismo, las familias con varios miembros con cáncer de mama deberían seguir un estrecho control ovárico por la relación genética que existe entre ambos tumores. - Vagina . El carcinoma de vagina es una neoplasia rara, consti- tuye sólo el 1-2% de los tumores ginecológicos. El 20% de los tumores vaginales se detectan durante el screening del cáncer Cáncer y fertilidad La calidadde vida de lasmujeres con cáncer ginecológico esta estrechamente vinculada con sus posibilidades de quedarse embarazadas después de superar el cáncer, independiente- mente de su país de origen, si bien el acceso a tratamientos adecuados es diferente en cada país. Esta calidad de vida se ve afectada por la incertidumbre sobre las posibilidades de ser madre, ya que, según un estudio reciente, hasta el 75% de mujeres entre 18 y 45 años con el diagnóstico de cáncer desea tener hijos. Para profundizar en estas cuestiones, un equipo internacional formado por científicos italianos, pakistaníes, turcos, brasile- ños, polacos, taiwaneses, israelíes y españoles, ha realizadoun estudio sobre sobre la relaciónentre lapreservaciónde la ferti- lidad y la calidad de vida demujeres con cáncer ginecológico. El objetivo del estudio es reflejar el impacto de la enfermedad sobre la calidad de vida de las mujeres afectadas a través de diferentes culturas, tradiciones y religiones. De esta manera, además de analizar los resultados publicados en la literatura científica, los contribuyentes de diferentes países aportan su propia experiencia con pacientes locales. La incidencia del cáncer ginecológico representa el 17% de todos los casos de cáncer en las mujeres, con aproximada- mente 115.000 casos nuevos por añoen Europa. Del este total, aproximadamente 21%de estos cánceres se detectan enmu- jeres en edad reproductiva, y el 75%de estas mujeres desean tener hijos. La clave de una futura maternidad es conservar el útero. Sin embargo, hasta hace poco y para evitar posibles complicaciones, a la mínima sospecha de la presencia de cé- lulas cancerosas (metástasis), se quitaban todos los órganos reproductivos. Sinembargo, los nuevos avances en las terapias y los métodos diagnósticos para controlar su propagación, hacen posibles estrategias mucho menos invasivas. En caso de pérdida de los ovarios, los óvulos deberían ser extraídos y congelados en condiciones que permitan su funcionalidad durante muchos años. Gracias a estos avances, la maternidad puede ser asegurada a lamayoría de las mujeres que sobrevi- ven un cáncer ginecológico, lo que es la clave para superar el estrés y mejorar significadamente la calidad de vida.