IM MÉDICO #37

im MÉDICO | 37 [ ANUARIO 2019 ] 95 Versatilidad y precisión Las cosas han cambiado, ymucho. Ahora, las nuevas plataformas despliegan los brazos desde arriba, evitando que choquen entre sí, pudiendo aplicar la robótica en cirugías más extensas, como cirugía de colon completa, gastrectomías con linfadenectomía, cirugía de pared abdominal, esofaguectomías por toracoscopia o cirugía de la obesidad, ente otras. Otra característica que hace indiscutiblemente especial la ciru- gía robótica es la mejora en la calidad de la imagen, hoy en día 3D-HD, que aumenta la realidad y ayuda a los cirujanos a percibir la profundidad. Antes, la imagen era en 2D, lo que obligaba a movimientos de ensayo-error a los médicos. “Para entenderlo, es como si quisiéramos coger un objeto con solo un ojo: la mano no sabe calcular la profundidad a la que está el objeto y probamos con la mano hasta acoplar la distancia exacta con movimientos de ensayo-error” , ilustra el doctor. En cirugía, cada pequeño movimiento es sumamente importante, y con la visión 3D “los movimientos de nuestras pinzas y los cambios de orientación de las agujas son mucho más exactos” . Los avances tecnológicos hacen que la cirugía robótica evolu- cione al ritmo de la Inteligencia Arti cial (IA) y el Big Data, cuyos descubrimientos ya se están intentando implementar en el sector sanitario. Sin embargo, Miguel Toledano tranquiliza a los más alarmistas asegurando que los robots de los que disponen, de momento, obedecen a las órdenes del cirujano: “Creo que llegará un momento en el que los algoritmos de decisión de cada cirugía pasarán por un ordenador para optar por lamejor opción ”. De esta forma, asegura, calcularán la posición de los trócares para cada tumor, marcarán los planos y orientarán al cirujano en la toma de decisiones. “Pero seremos nosotros, junto con el robot, los que tengamos que interpretar los resultados del algoritmo. Los robots autónomos que puedan operar solos, con la información de la historia clínica, analítica, radiología y parámetros intraope- ratorios, creo que, ahora mismo, forman parte de un futuro muy lejano” , garantiza. Formación e innovación, dos grandes retos Si bien el uso de robots en cirugía se está expandiendo, la forma- ción para utilizar dicha tecnología queda rezagada, todavía, a las empresas que los crean. Uno de los retos que afronta un cirujano es, por ende, estar actualizado en el uso de nuevos robots. “Solo puedes formarte si tienes el aparato en tu hospital y vas a utilizarlo. Estápasandolomismoqueocurrióhace25añosconlalaparoscopia. Solo los que disponíande la torre laparoscópica recibían formación ypodíanhacerlo” , lamenta el experto. Sin embargo, de ende que las sociedades cientí cas liderarán la formación de los cirujanos en este campo, independientemente de si tiene el robot o lo va a tener en un futuro. ¿Qué nivel de di cultad presenta la formación en cirugía robóti- ca? Miguel Toledano asegura que, pese a lo que pueda parecer, es mucho menor que la que precisa la cirugía laparoscópica: “La curva de aprendizaje es menor porque es intuitivo; de hecho, se llama Intuitive Da Vinci porque aprende casi por intuición. Es como estar operandocon tusmanos dentrode lacavidadabdominal, con movimientos rotacionalesmuchomásprecisos” . La formaciónpara aprender a manejar el Intuitive Da Vinci es de un mes de cursos teóricos y varios cursos prácticos presenciales en simuladores. Otro de los grandes retos de la innovación en cirugía es la impre- sión 3D y su implementación. De hecho, esta es una tecnología que ya se está usando en los quirófanos españoles, sobre todo en cirugía de órganos sólidos, traumatología u ORL. También en las áreas de cirugía hepática y pancreática porque, tal y como explica el doctor, “reconstruyendo con impresión 3D, en órganos macizos, podremos saber exactamente lo que nos encontraremos una vez abierto el órganodurante la cirugía, así como in ltraciones vasculares, volúmenes, resecabilidad y, sobre todo, elmejor camino para abordar cada tumor” . En constante innovación La innovación y el perfeccionamiento de los robots no se detie- nen. Son varios los nuevos modelos que se están horneando a nivel internacional, como por ejemplo el último modelo de Da Vinci, que salió en 2017 bajo el nombre de Xi, unmodelo con los brazosmás ergonómicos quedesciendendesde laplataforma su- perior. Aunque“ en2019nohahabidograndesavances” , el experto desvela que el nuevo modelo SP2 en Estados Unidos saldrá en breves, así como un nuevo robot cuyo docking será rapidísimo y muy intuitivo. “Pero la gran revolución está a punto de llegar por la salida al mercado de varias plataformas ya terminadas y testadas deotras empresas, basadas enelmismoconceptoque Intuitive, con diversasmejoras ymásbaratas, que sehandesarrolladodurante los años 2018-2019”, señala. Una de las grandes cuestiones, sin embargo, recae en el retorno de la inversión que comportan los robots aplicados a la cirugía que, en la mayoría de los casos, son muy elevados. Hasta ahora, admiteelMiguelToledano, “nocompensaba, porque los resultados eranprácticamenteigualesqueencirugíalaparoscópica ”. El reciente vencimiento de la patente de Da Vinci invita al optimismo, pues “en breve saldrán al mercado nuevas plataformas robóticas que van a ampliar la competencia” . Las previsiones apuntan a que la cirugía robótica será la laparoscopiade estadécada, y la sustituirá paulatinamente en cada procedimiento. En un futuro a corto plazo, asegura el experto, compensará: “ La bajada de los precios compensará, porque el coste de cada cirugía será prácticamente el mismoqueen laparoscopia, y laergonomíadel cirujanoaumentará sobremanera” . “El daño tisular para el paciente es muy limitado y la recuperación mucho más rápida” “En breve saldrán al mercado nuevas plataformas robóticas que van a ampliar la competencia”