IM MÉDICO #37

im MÉDICO | 37 [ ANUARIO 2019 ] 81 Otros dos aspectos diferenciales Asimismo, esteúltimoaño, laUnidaddeLinfomas del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz ha implementado, como aspecto diferencial con otros servicios en España, la cardio-oncología. Dentro de su forma de trabajo multidisciplinar, han incorporado un actor nuevo que es el cardió- logo. “Porque hay muchos fármacos que producen toxicidad cardiaca. Estamos tratando a pacientes jóvenes con fármacos que pueden dañar a su co- razón. Los estamos curando del linfoma, pero po- demos hacer que a la larga sufran problemas car- diacos” , reflexiona. Aquí, empieza a jugar en un grupo de pacientes con linfoma el cardiólogo para ayudarles a identificar quiénes están en riesgo y para prescribirles una medicación que disminuya esa toxicidad cardiaca a largo plazo. Otro avance ha sido dar voz a los pacientes a la hora de efectuar su seguimiento y a la hora de tomar decisiones a través del empoderamiento mediante los PROMS (Patient Reported Outco- me), que son los resultados en salud comunicados por el propio paciente. Éste se implica más en su seguimiento. Los resultados, según Córdoba, es que los pacientes están acudiendo menos a Ur- gencias, porque son capaces de actuar antes de que un efecto adverso pase de ser leve a ser gra- ve. “Estamos disminuyendo también su ansiedad porque se sienten como más cuidados y protegidos cuando están en casa” , expresa. Se potencia el vínculo con el hospital. plan de ejercicio físico para el paciente mayor con linfoma ”, indica. Este proyecto es para todo paciente con linfoma, pero la beca se la han dado para losmayores de 70 años. Incluirá a 100 de ellos en los próximos dos años. Normalmente, suelen tener entre 50 y 60 pacientesmayores de70con linfoma cadaaño.“ Lovamosautilizar como prueba piloto, para ver cómo funciona y luego extenderlo al resto de los pacientes ”, comunica Córdoba. Hay un departamento de Big data en el hospital que brinda soporte a todas las unidades de Oncohealth. Tratamientos Le preguntamos si la onco-hematología es una de las áreas que mayores progresos ha logrado en el abordaje de los cuidados contrael cáncer. Nos locon rma. Explicaque“ estamosyendohacia un escenario de tratamientos libres de quimioterapia ”. “ Ya tenemos muchos linfomas y muchas leucemias, y otros cánceres de la sangre comoelmieloma,enlosqueyanodamosquimioterapiaalospacien- tes. La quimioterapia la hemos abandonado y estamos utilizando fármacos nuevos. Este hospital es pionero en la administración de estos esquemas libres de quimioterapia. Además, participamos en muchos ensayos clínicos de nuevasmoléculas y de nuevos fármacos libres de quimioterapia que podemos ofrecer no solo a los pacientes queatendemos en la JiménezDíaz, sinoa todos los de laComunidad deMadridque, por libre elección, eligen venir aquí aque los veamos ”, comenta. ¿Cuáles son los tipos de cáncer en la sangre más comunes en España? Contesta que los linfomas no Hodgkin, que son los sép- timos tumores más frecuentes en el ser humano. En nuestro país, se suelendiagnosticar alrededor deunos 6.000nuevos casos cada año. Las leucemias y losmielomas estánen segundo y tercer lugar respectivamente.Laincidenciadellinfomaseestáincrementandoy secreequeunade las razonesesel envejecimientode lapoblación. En ese sentido,“ los linfomas, que sonungrupomuy heterogéneode másde80subtiposdecáncer linfático, sediagnosticanmáshabitual- mente en personas mayores ”. El origen del tumor es el mismo, un glóbulo blanco que se llama linfocito, pero se clasi ca en función de dónde se produce lamutación o alteración genética. Hay clasi- cados más de 80 tipos distintos, lo que no quiere decir que haya 80 tipos de tratamientos diferentes. Hay grupos de linfomas que se tratan igual. Los trasplantes de médula se están abandonando en el linfoma: “ Lo habitual es reservar el trasplante cuando damos quimioterapia y, si la enfermedad reaparece, en un grupo de pacientes ofrecemos el trasplante de médula en segunda línea. Cada vez más, contamos con nuevos fármacos que no son quimioterapia. Y ahora tenemos la gran revolución que es la terapia con células CAR-T. El futuro es que va a venir a sustituir al trasplante. Es posible que ya no tengamos que hacerlo a un gran número de pacientes ”. Córdoba aclara que la administración de células CAR-T es una decisión administrativa y que cada comunidad autónoma decide el servicio regional de salud donde se administra. EnMadrid, demomento, solo lopracticaelHospitalGeneralUniver- sitarioGregorioMarañón.“ LoquehacemosenlaUnidaddeLinfomas es ver quépacientes son candidatos a recibir esta terapia, y seguimos el procedimiento administrativo de la Comunidad de Madrid. Infor- mamos al serviciomadrileño de Salud. Evalúa el caso. Si cumple con los criterios, el paciente es remitido al Gregorio Marañón. Cuando naliza, vuelve a nuestro centro ”, especi ca. Actualmente, solo se puedehacer en tres tiposde linfomas; en linfomadifusode células madre, en linfomas transformados y en linfomas mediastínicos. Con todo, el coordinador de la Unidad de Linfomas del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz resume que en estos cinco años han sido pioneros en el tratamiento individualizado a los pa- cientes.“ Aquí tenemos un equipo de patólogos, que son expertos en linfomasysonlíderesanivelinternacional.Tenemosunaprecisiónen el diagnósticomuy alta, loquenos permitedar unbuen tratamiento. Enestaindividualización,somospionerosenelprogramadehemato- geriatría,deltratamientoadaptadoenelpacientemayor.Tambiénlo hacemosenelpacientejoven.Esaindividualizacióndeltratamientoes lo que podemos ofrecer al paciente como algo diferenciador con res- pectoaotros hospitales ”, asegura. Hay todo un equipo, compuesto por los médicos, las enfermeras, los farmacéuticos, los radiólogos, los médicos nucleares, los patólogos, el geriatra y el dermatólogo que de nen el camino a recorrer con el paciente. +