IM MÉDICO #34

HEMATOLOGÍA im MÉDICO | 34 44 de ser pacientes quehan fracasadoenvarias líneas, peroaproxima- damente en España en niños, que es muy diferente de en adultos, podrían ser entre 10 y 15 pacientes con leucemia linfoblástica que siguen en recaída avanzada o en recaída por trasplante al año”. Explica, al respecto, que están repartidos entre varios centros. Pacientes tributarios “En cambio en adultos, como la indicación aglutina a la leucemia linfoblástica hasta 25 años y el linfoma B de alto grado, sonmuchí- simos más. Se puede estimar entre cinco y diez veces más. Es decir, que lagranavalanchanovaaser la leucemia linfoblásticapediátrica ni seguramentede ladeadultos jóvenes, sino realmente el linfoma” . Para todos ellos estas terapias suponen un avance revoluciona- rio. “Las complicaciones pueden ser graves, pero generalmente se controlan si los tratamientos se llevan a cabo en lugares en los que haya formación y sobre todo recursos” , insiste Rives. En condiciones idóneas, la mayoría de los casos son reversibles. “Si tenemos encuentael tipodepacientes que sonyque las terapias alternativas,comolaquimioterapiaolostrasplantes,tienenunatoxi- cidadyunamortalidadrelacionadas conellas inclusosuperior, estar enbuenasmanos podría sermenos tóxicoqueotros tratamientos. Y son terapias revolucionarias porque sonnovedosas y sus resultados espectaculares” , considera Rives, “cuando lospacientes terminanel tratamiento, hacen vida normal con una calidadmuchísimomejor en comparación con un paciente que se somete a un trasplante de médula”. Eneste sentido, también consideraque, conel tiempo y amedida que vayanaumentando las indicaciones, estas terapias sepodrán implantar enmás centros al igual queen sumomentoocurrió con los trasplantes.También hace hincapié en la perspectiva de la ca- lidadde vida del paciente: “Ademásdel éxitoencuantoaconseguir remisiones enpacientesqueno lohabíanconseguido,muchas veces su perspectiva, o la de sus padres, es preguntarse por qué no se les habíaadministradoesta terapiaantes. Es unapregunta recurrente”. Remisión duradera Y, aunque para hablar de curación se requiere de un mayor se- guimiento, destaca lo importante que son las posibilidades de remisiónduradera enpacientes que ya no teníanotra alternativa. “Esoes lomás importante: rescatar apacientesqueeran reticentesa la quimioterapia y, además, si superanunas complicaciones graves que solo se dan enmenos de la tercera parte de los casos, conseguir que vuelvan a hacer vida normal” . Por ello, considera que la in- munoterapia, y no solo el CAR-T, es uno de los grandes avances de estos últimos años. “ Es un nuevo enfoque para tratar el cáncer y posiblemente otras enfermedades en las que está involucrado el sistema autoinmune y, en este sentido, es una revolución porque consigues rescatar a pacientes que son reticentes a otras terapias”. El futuromás inmediatode las terapias CAR-T traeránuevos avan- ces: “ Ya está demostrado, autorizado y financiado por el ministerio suuso en linfoblásticapediátrica y adulto joven y en linfomaB, pero hay otras enfermedades oncohematológicas en las que ya se han publicado resultados favorables yesposiblequeenbreve seapruebe su indicaciónenelmielomamúltiple, los linfomasdebajogradoo la leucemia linfáticacrítica. La investigaciónestáenunafaseavanzada y ya hay resultados preliminares a favor”. Adelantar el tratamiento Tambiénmenciona que enel Sant JoandeDéu se está realizando un ensayo clínico abierto enpacientes con leucemia linfoblástica en lugar del trasplanteenpacientes “que, deentrada, sabemosque tienen mucho riesgo de recaer, y a los que se les indicaría un tras- plante”. Con este ensayo, se valora la terapia CAR-T, adelantando su tratamiento a etapas menos avanzadas de la enfermedad. “Es una realidad que está en marcha y se está estudiando”, dice Rives, que indica que los tumores sólidos aún se están resistiendo a las terapias CAR-T. “Existen bastantes estudios clínicos con pacientes, además de multitud de estudios preclínicos, pero demomento en tumor sólido hay bastantes barreras. Una es encontrar cuál es la diana contra la que dirigir el linfocito y que no la compartan los tejidos normales del paciente. La otra barrera es que los tumores sólidos suelen estar rodeados, su acceso es más difícil y se está investigando en cómo revertir todos los inconve- nientes que se están encontrando”. : Fuente: Hospital Sant Joan de Déu “El proceso de fabricación de la terapia, de entrada, ya supone una limitación: el paciente tiene que tener un estado general adecuado para poderlo llevar a cabo”